新生儿黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸,生理性黄疸多与胆红素代谢特点有关,病理性黄疸可能由溶血、感染、胆道闭锁等因素引起。
1、生理性黄疸
新生儿肝脏功能发育不完善,胆红素代谢能力较弱,血液中未结合胆红素水平升高导致皮肤黏膜黄染。通常出生后2-3天出现,4-5天达高峰,7-10天消退。早产儿可能持续更久。黄疸多先见于面部,逐渐波及躯干和四肢,血清胆红素值一般不超过生理范围。无须特殊治疗,可通过增加喂养频次促进胆红素排泄。
2、溶血性黄疸
母婴血型不合(如ABO或Rh血型不合)导致红细胞大量破坏,产生过量未结合胆红素。黄疸常在出生后24小时内出现且进展迅速,可能伴随贫血、肝脾肿大。需进行光疗降低胆红素,严重时需换血治疗。可遵医嘱使用人血白蛋白注射液、注射用苯巴比妥钠等药物辅助治疗。
3、感染性黄疸
新生儿败血症、尿路感染等可抑制肝酶活性,影响胆红素代谢。黄疸持续时间长或退而复现,可能伴有发热、喂养困难、反应差等症状。需明确感染源后使用注射用头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等抗生素治疗,同时配合蓝光照射。
4、母乳性黄疸
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高,使肠道内胆红素重吸收增加。分为早发型(生后3-4天出现)和晚发型(生后1周后持续不退)。暂停母乳喂养3天后黄疸明显消退可确诊。一般无须停药,若胆红素过高可短暂中断母乳并配合光疗。
5、胆道闭锁
肝内外胆管发育异常导致胆汁淤积,表现为进行性加重的黄疸,粪便呈陶土色,尿色深黄。需在生后60天内完成肝门空肠吻合术(Kasai手术),延误治疗可能发展为肝硬化。术后需长期使用熊去氧胆酸胶囊、脂溶性维生素制剂等药物支持。
家长应每日在自然光下观察新生儿皮肤黄染范围,记录大小便颜色。生理性黄疸期间增加母乳喂养次数至8-12次/日,病理性黄疸需严格遵医嘱治疗。若黄疸蔓延至手足心、伴随嗜睡或拒奶,应立即就医。出院后定期随访胆红素水平,避免太阳直射替代医疗光疗。