第二磨牙咬合疼痛可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等原因引起，可通过补牙、根管治疗、牙周治疗、药物消炎、拔牙等方式治疗。
1、龋齿
龋齿是牙齿硬组织被细菌腐蚀形成的病变，当龋洞发展到牙本质深层时，咀嚼食物会刺激牙髓神经引发疼痛。龋齿可能与口腔清洁不足、高糖饮食等因素有关，通常表现为冷热刺激痛、食物嵌塞痛等症状。治疗需清除腐质后使用玻璃离子水门汀或复合树脂充填，严重时可选择嵌体修复。
2、牙髓炎
牙髓炎多由龋齿未及时治疗导致细菌感染牙髓引起，表现为自发性阵痛、夜间痛加重，咬合时压力传导至根尖区加剧疼痛。牙髓炎可能与牙体缺损、外伤等因素有关，常伴随放射性疼痛症状。需进行开髓引流后完成根管治疗，急性期可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊或甲硝唑芬布芬胶囊缓解。
3、根尖周炎
根尖周炎是牙髓炎症扩散至根尖周组织的病变，咬合时根尖压力增大产生明显胀痛感。根尖周炎可能与治疗延误、免疫力下降等因素有关，典型症状包括牙齿浮出感、牙龈脓肿等。需通过根管治疗清除感染源，脓肿形成时需配合头孢克洛分散片或阿莫西林克拉维酸钾片进行抗感染治疗。
4、牙周炎
牙周炎导致牙槽骨吸收后牙齿支持力下降，咬合时患牙会出现异常动度和疼痛。牙周炎可能与牙结石堆积、吸烟等因素有关，常表现为牙龈出血、口臭等症状。基础治疗包括龈上洁治和龈下刮治，严重者可辅助使用盐酸米诺环素软膏或复方氯己定含漱液。
5、智齿冠周炎
第二磨牙后方阻生智齿引发的冠周软组织炎症，可能累及邻牙产生咬合痛。智齿冠周炎可能与萌出空间不足、食物嵌塞等因素有关，典型症状包括张口受限、面部肿胀等。急性期需用生理盐水冲洗盲袋，配合服用罗红霉素胶囊，炎症消退后建议拔除阻生齿。
出现第二磨牙咬合疼痛时应避免用患侧咀嚼硬物，每日使用巴氏刷牙法配合牙线清洁，饭后用温盐水漱口减少菌斑堆积。若疼痛持续超过3天或伴随牙龈肿胀、发热等症状，需立即就诊口腔外科或牙体牙髓科，通过X线检查明确病因后针对性治疗。孕期女性出现牙痛需告知医生妊娠情况，避免使用四环素类等禁忌药物。