大便时屁股火辣辣的疼可能与肛裂、痔疮、肛周湿疹、肠道感染、肛门周围脓肿等因素有关。该症状通常由局部皮肤或黏膜损伤、炎症刺激等引起，需结合具体病因采取针对性治疗。
1、肛裂
肛裂是肛门皮肤或黏膜的撕裂伤，排便时因机械摩擦导致剧烈疼痛，可能伴随少量鲜红色出血。发病多与便秘、腹泻或排便用力过度有关。治疗需保持排便通畅，可遵医嘱使用硝酸甘油软膏促进裂口愈合，或使用利多卡因凝胶缓解疼痛，严重者可能需要肛裂切除术。
2、痔疮
痔疮发作时，肿胀的静脉团受粪便摩擦刺激，可能产生灼痛感，尤其外痔或混合痔更明显。久坐、妊娠、长期便秘是常见诱因。建议温水坐浴缓解症状，遵医嘱使用复方角菜酸酯栓消肿止痛，或口服地奥司明片改善静脉回流。若血栓形成，可能需要痔疮剥离术。
3、肛周湿疹
肛门周围皮肤因潮湿、过敏或真菌感染出现炎症反应，排便时粪便刺激可引发烧灼样疼痛，常伴瘙痒和脱屑。需保持局部清洁干燥，避免抓挠，可外用氢化可的松乳膏抗炎，合并感染时需联用酮康唑乳膏抗真菌。
4、肠道感染
细菌性或病毒性肠炎导致频繁腹泻，酸性粪便反复刺激肛周皮肤引发疼痛，可能伴随腹痛、发热。治疗需针对病原体使用诺氟沙星胶囊等抗菌药物，同时口服蒙脱石散保护肠黏膜，并补充电解质溶液预防脱水。
5、肛门周围脓肿
肛腺感染形成脓腔时，排便压力会加剧局部胀痛，疼痛呈持续性且可能伴发热。早期可遵医嘱服用头孢克肟分散片抗感染，若脓肿形成则需切开引流术，术后配合高锰酸钾溶液坐浴促进愈合。
日常需增加膳食纤维摄入，每日饮水超过1500毫升，避免久坐久蹲。排便后建议用温水清洗肛门，穿棉质透气内裤。若疼痛持续超过3天或出现发热、脓性分泌物，应立即就医排查肛瘘等并发症。儿童出现类似症状时，家长应注意观察排便频率及粪便性状，避免使用刺激性清洁用品。