低位尺神经损伤的症状主要有手部小指及无名指尺侧感觉异常、手内在肌萎缩、爪形手畸形、握力减弱及精细动作障碍。低位尺神经损伤通常由外伤、压迫或局部病变引起,需结合肌电图等检查明确诊断。
1.感觉异常
尺神经支配小指及无名指尺侧皮肤感觉,损伤后该区域可出现麻木、刺痛或蚁行感。早期表现为间歇性感觉减退,随着病情进展可能发展为持续性感觉丧失。部分患者可能因神经异常放电出现烧灼样疼痛,夜间症状可能加重。
2.手内在肌萎缩
尺神经支配的手内在肌包括骨间肌、蚓状肌及小鱼际肌群,损伤后2-3个月可出现肌肉萎缩。表现为手掌尺侧凹陷、小鱼际扁平,严重时第一骨间背侧肌萎缩导致虎口变浅。肌力测试可见手指内收外展功能受限,夹纸试验阳性。
3.爪形手畸形
由于尺神经支配的蚓状肌和骨间肌麻痹,环指和小指掌指关节过伸、指间关节屈曲,形成特征性爪形手。早期畸形可在被动矫正后恢复,晚期可因关节挛缩固定。该畸形在用力伸指时更为明显,影响手部整体功能。
4.握力减弱
尺神经损伤导致手指内收肌群无力,表现为握持物体时环指和小指无法紧密贴合,握力检测显示力量下降。患者常主诉持物易掉落,特别是需要拇指与环小指对捏的动作,如拧瓶盖、使用筷子等日常活动困难。
5.精细动作障碍
手内在肌控制手指的精细协调运动,损伤后出现弹琴、系纽扣、写字等动作笨拙。Froment征阳性表现为用拇指和示指夹纸时,拇指指间关节代偿性屈曲。长期未治疗可能导致功能代偿性改变,影响手部整体协调性。
低位尺神经损伤患者需避免重复性腕部屈伸动作,睡眠时可用支具保持腕关节中立位。营养神经治疗可配合维生素B1片、甲钴胺片、腺苷钴胺片等药物,但须严格遵医嘱使用。定期进行手指被动伸展及感觉再训练,预防关节挛缩。若保守治疗3个月无效或出现进行性肌萎缩,需考虑神经松解或移植手术干预。