耳石症可通过眩晕特点、体位诱发试验和排除其他疾病初步判断。耳石症是良性阵发性位置性眩晕的俗称，主要表现为头部位置变动时出现的短暂眩晕，持续时间通常不超过1分钟，可能伴有恶心呕吐但无耳鸣或听力下降。
1、眩晕特点
耳石症引起的眩晕具有特定性，多在翻身、起床、低头或仰头时突然发作，持续时间通常为10-30秒。眩晕感表现为自身或周围环境旋转，症状消失后无残留不适。这种眩晕具有重复性，相同体位变动可再次诱发，但多次重复动作后症状可能暂时减轻。患者通常能准确描述诱发动作，这与前庭性偏头痛或梅尼埃病的持续性眩晕不同。
2、体位诱发试验
Dix-Hallpike试验是诊断后半规管耳石症的标准检查。患者坐位时头部向患侧转45度，快速躺下并使头悬垂于床沿外20-30度，观察是否出现旋转性眼震和眩晕。水平滚转试验用于判断水平半规管耳石症，患者平卧时将头部快速向两侧转动90度。阳性结果表现为特定方向的眼震，眼震方向与受累半规管对应，潜伏期1-5秒，持续时间通常不超过1分钟。
3、伴随症状鉴别
耳石症通常不伴耳鸣、耳闷或听力下降，这些症状更常见于梅尼埃病。中枢性眩晕可能伴随复视、构音障碍或肢体无力，需通过神经系统检查排除。前庭神经炎多表现为持续数天的严重眩晕，伴有自发性眼震和平衡障碍。血压波动或心律失常导致晕厥前兆，多表现为眼前发黑而非真性眩晕。
4、病史特征
近期头部外伤、中耳炎或耳部手术史可能诱发耳石脱落。50岁以上女性发病率较高，与骨质疏松可能相关。长期卧床或保持固定体位工作的人群易发病。部分患者有反复发作史，间隔数月至数年不等，这与前庭性偏头痛的发作模式不同。病毒感染后突发眩晕多考虑前庭神经炎而非耳石症。
5、辅助检查排除
纯音测听和声导抗检查可排除梅尼埃病等耳科疾病。头颅CT或MRI用于排除脑卒中、听神经瘤等中枢病变。前庭功能检查如视频眼震图有助于鉴别前庭神经炎。血压监测和心电图可排除心血管因素。血液检查排除贫血、糖尿病等系统性疾病导致的头晕。
怀疑耳石症时应避免突然改变体位，发作期需有人陪同防止跌倒。可尝试Brandt-Daroff习服练习：坐位快速向患侧躺卧30秒，然后坐起30秒，重复5-10次。保证充足睡眠，控制血压和血糖在正常范围。避免咖啡因和酒精摄入，减少盐分摄入有助于缓解症状。症状持续或加重需及时就诊耳鼻喉科，耳石复位治疗有效率超过80%。复位后24小时内避免剧烈运动，睡眠时抬高床头30度可预防耳石再次脱落。