肱骨大结节骨折与肩袖损伤如何区分

肱骨大结节骨折与肩袖损伤可通过症状特点、影像学检查和体格检查进行区分。两者均表现为肩部疼痛和活动受限，但骨折多有明确外伤史且疼痛点固定，肩袖损伤则常见于慢性劳损或退变，疼痛多伴随特定动作加重。

肱骨大结节骨折通常由直接暴力或跌倒时上肢外展位着地导致，疼痛集中于肩峰外侧，主动外展功能完全丧失，被动活动时疼痛加剧。X线检查可见骨折线或骨块移位，CT三维重建能明确骨折类型。部分患者伴有骨擦感或局部皮下淤血。急性期需用三角巾悬吊制动，移位明显者需行切开复位内固定术，可选用肱骨近端锁定钢板或空心螺钉固定。

肩袖损伤多见于重复性上肢过顶运动或肌腱退变，疼痛位于肩关节前外侧，夜间痛明显，存在特征性的疼痛弧征。磁共振成像可清晰显示肌腱撕裂程度，超声检查动态观察肌腱滑动情况。部分患者伴有无力性假性瘫痪或弹响感。轻度损伤可通过康复训练改善，完全撕裂需关节镜下肩袖修补术，术后需佩戴外展支具保护。两者都可能继发冻结肩，但肩袖损伤更易导致长期功能障碍。

日常需避免肩关节过度负荷动作，骨折愈合期应循序渐进进行钟摆训练，肩袖损伤患者要纠正不良发力姿势。康复期间可适当补充钙剂和维生素D促进骨修复，蛋白质摄入有助于肌腱修复。若出现持续性夜间痛或肌力下降，应及时复查磁共振评估病情进展。