椎管狭窄和腰椎间盘突出是两种不同的脊柱疾病，主要区别在于病变部位和发病机制。椎管狭窄是椎管空间变窄压迫神经，腰椎间盘突出是椎间盘髓核突出压迫神经根。
1、病因差异
椎管狭窄多与年龄增长导致的骨质增生、韧带肥厚有关，属于退行性改变。腰椎间盘突出常因椎间盘纤维环破裂髓核突出，与长期负重、外伤等因素相关。两者均可因先天性发育异常诱发，但前者多见于中老年，后者好发于青壮年。
2、症状特点
椎管狭窄典型表现为间歇性跛行，行走时下肢疼痛麻木加重，休息后缓解。腰椎间盘突出多为单侧下肢放射性痛，咳嗽时症状加剧，直腿抬高试验阳性。前者症状呈渐进性发展，后者多急性发作。
3、影像学表现
椎管狭窄在CT或MRI上可见椎管前后径小于10毫米，多节段黄韧带增厚。腰椎间盘突出影像显示椎间盘后缘局限性突出，硬膜囊或神经根受压。动态位X线检查对诊断椎管狭窄更有价值。
4、治疗方式
椎管狭窄轻症可采用硬膜外封闭注射，重症需椎管减压手术。腰椎间盘突出首选保守治疗如卧床牵引，无效时行椎间盘切除术。两者均可使用塞来昔布胶囊、甲钴胺片等药物缓解症状。
5、预后转归
椎管狭窄术后易复发，需长期康复训练维持椎管空间。腰椎间盘突出经规范治疗多数预后良好，但存在椎间盘再突出风险。两者均需避免久坐久站，加强腰背肌锻炼。
建议患者出现持续腰痛伴下肢症状时及时就诊脊柱外科，通过CT或MRI明确诊断。日常生活中应保持正确坐姿，睡硬板床，控制体重减轻脊柱负荷。急性期可短期使用氟比洛芬凝胶贴膏缓解疼痛，但须在医生指导下进行康复训练。