脑出血患者出现意识障碍通常与出血量、出血部位及脑组织受压程度有关，常见原因主要有颅内压增高、脑干受压、脑疝形成、继发性脑水肿、脑代谢紊乱等。需立即就医评估病情严重程度并采取针对性治疗。
1、颅内压增高
脑出血后血液积聚在颅腔内会导致颅内压急剧升高，压迫脑干网状上行激活系统。患者可能出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等症状。临床常用甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等药物降低颅内压，严重时需行去骨瓣减压术。
2、脑干受压
当出血部位位于丘脑、基底节区或小脑时，血肿可能直接压迫中脑、脑桥等脑干结构。这类患者除意识障碍外常伴随瞳孔变化、呼吸节律异常等生命体征改变。需通过头颅CT明确出血位置，必要时行脑室穿刺引流或血肿清除术。
3、脑疝形成
大量出血可能引发小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，使脑组织发生移位。患者会突然出现昏迷、双侧瞳孔不等大、去大脑强直等症状。紧急处理包括气管插管维持通气，使用呋塞米注射液联合高渗盐水快速脱水，并准备急诊手术减压。
4、继发性脑水肿
出血后72小时内血管源性脑水肿逐渐加重，可进一步扩大脑损伤范围。表现为意识障碍程度进行性加深，影像学检查可见低密度水肿带。除脱水治疗外，可选用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液控制炎症反应，必要时采用亚低温治疗。
5、脑代谢紊乱
脑出血后局部缺血缺氧会引起能量代谢障碍，神经递质平衡失调。患者可能出现谵妄、嗜睡等意识状态波动。需监测电解质和血糖水平，纠正酸中毒时可使用碳酸氢钠注射液，同时保证氧供和脑灌注压稳定。
脑出血患者出现意识障碍属于急危重症，家属应保持患者呼吸道通畅，避免随意搬动头部。恢复期需定期进行格拉斯哥昏迷评分监测，配合高压氧、针灸等康复治疗。饮食宜选择低盐低脂流质，逐步过渡到高蛋白、高维生素膳食，注意预防压疮和深静脉血栓等并发症。