被害妄想症的前兆主要有敏感多疑、关系妄想、被害联想、情绪异常、行为改变、社交退缩、睡眠障碍、注意力分散、躯体不适、现实检验能力下降等表现。被害妄想症属于精神分裂症谱系障碍，早期识别有助于及时干预。
1、敏感多疑
患者常对他人言行过度解读，将中性事件曲解为针对自己的恶意。可能反复检查门窗或随身携带防身工具，对亲友的关心产生抵触。这种无依据的警惕状态可持续数周，伴随频繁求证行为。
2、关系妄想
倾向于将无关事物与自身关联，如认为电视节目在隐射自己、路人交谈是在议论自己。可能突然质问家人或频繁更换通讯账号，严重时会出现跟踪、监视等行为。
3、被害联想
轻微刺激即可引发被伤害的联想，如将邻居装修声视为蓄意骚扰。可能收集所谓证据或撰写投诉信，部分患者会出现报复性言行，但尚未形成系统性妄想。
4、情绪异常
表现为莫名恐惧、易怒或情感淡漠，可能突然对亲人产生敌意。情绪波动与现实刺激不符，常伴有坐立不安、心悸出汗等自主神经症状，但尚未达到惊恐发作程度。
5、行为改变
出现非常规的防御行为，如拒绝食用他人接触过的物品。部分患者会囤积食物或武器，工作生活效率明显下降，但尚能维持基本社会功能。
6、社交退缩
逐渐回避集体活动，切断正常社交联系。可能伴发电话静音、拉黑联系人等行为，独处时反而感到安全，这种隔离状态易加重妄想倾向。
7、睡眠障碍
入睡困难或早醒较为常见，多梦且梦境内容多与受迫害相关。睡眠紊乱会导致日间疲劳，进一步影响认知功能，形成恶性循环。
8、注意力分散
因过度关注潜在威胁而难以集中精力，可能出现工作失误或交通事故。这种警觉性过载状态会消耗大量心理能量，导致日常任务完成困难。
9、躯体不适
长期紧张可引发头痛、胃痛等躯体化表现，但医学检查无器质性病变。患者可能怀疑是他人投毒或辐射所致，拒绝常规医疗建议。
10、现实检验下降
对异常想法的质疑能力减弱，但尚能被说服。可能接受部分现实检验，但很快又陷入怀疑，这种认知矛盾是病情进展的重要信号。
当发现亲友出现多个前兆表现时，应避免直接否定其感受，可引导记录具体疑虑并陪同就诊。早期通过认知行为治疗联合奥氮平片、利培酮口服液、阿立哌唑片等药物干预，配合规律作息与社会功能训练，能有效延缓病情进展。建议保持适度运动如太极拳或瑜伽，避免摄入含咖啡因饮品，家庭成员需接受专业指导以建立支持性环境。