老年人顽固性高血压可通过调整生活方式、联合用药、监测血压、控制合并症及必要时介入治疗等方式综合管理。顽固性高血压通常与动脉硬化、盐敏感性增强、药物依从性差、睡眠呼吸暂停综合征或肾血管病变等因素有关。
1、调整生活方式
限制每日钠盐摄入低于5克，增加富含钾的蔬菜水果如香蕉、菠菜摄入。避免高脂饮食，戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度运动如快走或太极拳。肥胖者需减轻体重，保持BMI低于24。长期精神紧张者可通过冥想缓解压力，睡眠不足者需保证每日7小时睡眠。
2、联合用药
在医生指导下采用二联或三联降压方案，常用组合包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片联合血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。若伴有心率增快可加用酒石酸美托洛尔片，水肿明显者可联用呋塞米片。需定期复查肾功能和电解质，避免药物相互作用。
3、监测血压
每日早晚定时测量血压并记录，选择经过认证的上臂式电子血压计。测量前静坐5分钟，袖带与心脏平齐。若家庭血压持续超过135/85mmHg或出现头晕、视物模糊等症状，应及时就医调整方案。避免在情绪激动、运动后或饱餐后立即测量。
4、控制合并症
合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，可使用二甲双胍缓释片。存在高尿酸血症时配合非布司他片治疗，血脂异常者服用阿托伐他汀钙片。阻塞性睡眠呼吸暂停患者建议夜间使用无创通气设备，慢性肾病患者需限制蛋白质摄入。
5、介入治疗
对肾动脉狭窄患者可行血管成形术，药物控制不佳者可考虑肾动脉交感神经消融术。严重主动脉缩窄需外科手术矫正，继发性醛固酮增多症患者可能需肾上腺切除术。所有侵入性操作需全面评估手术风险，术后仍需持续药物控制。
老年人顽固性高血压管理需长期坚持低盐低脂饮食，每日摄入优质蛋白如鱼类、豆制品，避免腌制食品。适当进行八段锦等舒缓运动，避免晨起剧烈活动。定期监测晨峰血压和夜间血压节律，每年进行颈动脉超声和心脏超声评估靶器官损害。家属应协助记录用药时间，避免漏服或重复服药，外出时随身携带急救卡注明用药信息。