白血病骨髓移植后复发可能与移植排斥反应、微小残留病灶、基因突变、免疫功能重建不全、原发病恶性程度高等因素有关。复发通常表现为发热、贫血、出血倾向、淋巴结肿大等症状，需通过二次移植、靶向治疗、免疫调节等方式干预。
1、移植排斥反应
供体造血干细胞与受体免疫系统不完全匹配时，可能诱发移植物抗宿主病或移植物抗白血病效应减弱。此时需监测CD34+细胞嵌合状态，必要时采用环孢素软胶囊、他克莫司胶囊等免疫抑制剂调整治疗方案，联合干扰素α2b注射液增强抗肿瘤活性。
2、微小残留病灶
预处理方案未能彻底清除体内残存白血病细胞时，这些细胞可能重新增殖。流式细胞术检测到0.01%以上残留病灶即需干预，可选用阿扎胞苷片、地西他滨注射液等去甲基化药物，或采用CD19-CAR-T细胞免疫疗法进行清除。
3、基因突变复发
FLT3-ITD、TP53等驱动基因新发突变可能导致耐药复发。二代测序技术可早期识别突变，针对FLT3突变可使用米哚妥林胶囊，BCR-ABL融合基因阳性者换用尼洛替尼胶囊等酪氨酸激酶抑制剂。
4、免疫功能缺陷
移植后CD4+T细胞数量恢复延迟会削弱免疫监视功能。可通过输注供体淋巴细胞或PD-1抑制剂帕博利珠单抗注射液重建免疫，同时补充胸腺肽肠溶片促进T细胞分化成熟。
5、疾病高危因素
初诊时白细胞超过100×10⁹/L、伴有中枢浸润等高危特征者复发概率较高。这类患者移植后建议维持治疗12-24个月，采用维奈克拉片联合奥滨尤妥珠单抗注射液等BCL-2抑制剂方案预防复发。
骨髓移植后需定期监测嵌合率、微小残留病灶及免疫重建指标，保持居住环境清洁通风，避免接触传染源。饮食选择高压灭菌的高蛋白食物，烹饪时确保中心温度达到70℃以上。每日进行30分钟低强度有氧运动如步行，但白细胞低于3×10⁹/L时应暂停。出现持续低热、皮下瘀斑等异常症状时须立即复查骨髓象和流式细胞检测。