胆管结石是否需要手术主要取决于结石大小、症状严重程度及并发症风险，通常结石直径超过10毫米或引发胆管炎、胰腺炎等并发症时建议手术。
胆管结石直径在5-10毫米且无症状时，可优先考虑药物溶石或内镜取石等非手术治疗。这类结石可能因胆汁淤积或胆固醇代谢异常形成，患者可能仅表现为轻微上腹隐痛或餐后腹胀。医生可能开具熊去氧胆酸胶囊帮助溶解胆固醇结石，或通过内镜逆行胰胆管造影术取出结石。日常需低脂饮食，避免油腻食物刺激胆汁分泌。
结石直径超过10毫米或引发反复胆绞痛时，通常需手术干预。较大结石易堵塞胆总管导致黄疸、发热、寒战等胆管炎症状，可能诱发急性胰腺炎。此时腹腔镜胆总管探查取石术是常见选择，该术式创伤小且恢复快。若合并胆囊结石，可能同期行腹腔镜胆囊切除术。术后需监测肝功能，预防胆漏等并发症。
存在肝内胆管多发结石或合并胆管狭窄时，即使结石较小也可能需要手术。这种情况常见于既往有胆道感染或胆管解剖异常的患者，易导致胆汁性肝硬化等严重后果。手术方式可能包括胆管空肠吻合术或肝部分切除术，需根据胆道造影结果制定方案。术后需长期随访，定期复查腹部超声防止复发。
胆管结石患者无论是否手术，均应保持规律饮食，每日饮水不少于1500毫升以促进胆汁排泄。避免高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄，可适量增加膳食纤维摄入如燕麦、西蓝花等。术后患者需遵医嘱定期复查腹部CT或磁共振胰胆管造影，观察胆管通畅情况。若出现皮肤巩膜黄染、陶土样大便等异常，应立即就医。