65岁绝经后出血可能与子宫内膜萎缩、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫内膜癌等因素有关。绝经后出血属于异常现象，建议及时就医明确病因。
1、子宫内膜萎缩
绝经后雌激素水平下降可能导致子宫内膜变薄、脆弱，容易发生无痛性出血。通常表现为点滴出血或少量暗红色分泌物。可通过超声检查评估内膜厚度，必要时行诊断性刮宫排除其他病变。日常避免剧烈运动刺激内膜。
2、子宫内膜息肉
激素变化可能诱发子宫内膜局部增生形成息肉，表现为间歇性出血或血性分泌物。息肉可能单发或多发，直径多在1厘米以内。宫腔镜检查可明确诊断，同时行息肉切除术。术后需定期复查防止复发。
3、子宫内膜增生
长期无排卵或外源性雌激素刺激可能导致子宫内膜异常增厚，出现不规则出血。分为单纯性增生和复杂性增生，后者有癌变风险。诊断需依赖病理活检，治疗可采用孕激素类药物如醋酸甲羟孕酮片调节内膜。
4、子宫肌瘤
绝经后肌瘤通常萎缩，但黏膜下肌瘤仍可能引起接触性出血。伴随症状包括下腹坠胀、尿频等。超声检查可见子宫肌层低回声团块，较大肌瘤需行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。术后需监测激素水平。
5、子宫内膜癌
绝经后出血约10%为子宫内膜癌所致，常见于肥胖、糖尿病等高危人群。典型表现为大量阴道流血伴恶臭分泌物。诊断需结合超声、MRI及分段诊刮病理，治疗包括全子宫切除术配合放疗化疗。早期发现预后较好。
绝经后女性应每年进行妇科检查，包括超声监测子宫内膜厚度。出现出血症状须立即就诊，避免自行服用止血药物掩盖病情。保持规律作息，控制体重在正常范围，减少高脂肪饮食摄入。适当补充维生素D和钙质有助于维持生殖系统健康。出血期间避免盆浴和性生活，注意会阴清洁防止感染。