智齿是否需要拔除主要取决于其生长状态和对口腔健康的影响，部分智齿可以暂时不处理。主要有完全萌出且位置正常、无龋齿或炎症、与邻牙无挤压、咬合功能正常、无囊肿或肿瘤等五种情况。
1、完全萌出且位置正常
智齿完全萌出且位置正常时通常无须拔除。这类智齿与邻牙排列整齐，上下颌咬合关系良好，能够正常参与咀嚼功能。临床检查可见智齿牙冠完全暴露于牙龈外，无倾斜或旋转，牙根发育完整且未压迫下颌神经管。日常需注意加强口腔清洁，使用牙线清理邻接面，定期进行口腔检查评估稳定性。
2、无龋齿或炎症
未发生龋坏或冠周炎的智齿可考虑保留。这类智齿表面釉质完整，无深龋洞或继发牙髓炎，周围牙龈无红肿、溢脓等慢性炎症表现。保留前提是患者能维持良好口腔卫生，避免食物嵌塞导致菌斑堆积。若出现偶发牙龈肿胀，可通过生理盐水含漱和局部碘甘油涂抹控制，但反复发作仍需拔除。
3、与邻牙无挤压
智齿与第二磨牙存在足够生理间隙时无需干预。通过全景片测量，智齿与邻牙间距应超过2毫米，无牙根吸收或牙槽骨破坏迹象。保留期间每年需拍摄一次X线片监测，防止迟发性挤压导致邻牙牙周膜损伤。特别注意阻生智齿即使暂时无症状，也可能在生长过程中逐渐推移邻牙。
4、咬合功能正常
具有功能性咬合的智齿具有保留价值。当对颌智齿同时存在且咬合接触面积达到60%以上时，可辅助分担咀嚼压力。此类情况多见于双侧对称萌出的垂直位智齿，但需排除夜磨牙等异常咬合习惯。建议使用咬合纸定期检查接触点，避免局部负荷过重引发牙隐裂。
5、无囊肿或肿瘤
影像学检查未发现病理性改变的智齿可观察。保留的智齿在X线片上应显示牙周膜间隙均匀，周围无含牙囊肿、成釉细胞瘤等占位性病变。对于埋伏较深的智齿，即使暂时无症状，也需每两年复查CBCT评估牙囊状态，防范潜在病变风险。
对于暂时保留的智齿，建议每半年进行一次专业检查，包括临床探诊和影像学评估。日常使用含氟牙膏配合冲牙器清洁智齿区域，避免过硬食物造成牙冠劈裂。出现牙龈出血、咀嚼疼痛或面部肿胀等异常时需及时就诊，妊娠期女性更应加强口腔监测。保留智齿期间可适当补充维生素C和钙质，维护牙周组织健康。