脑出血后右侧肢体不能动可能由出血部位压迫运动神经传导通路、脑水肿导致神经功能损伤、血肿占位效应引发脑组织缺血、颅内压升高继发脑疝、基底节区出血破坏锥体束等原因引起，可通过脱水降颅压、神经保护治疗、早期康复训练、微创血肿清除术、开颅减压术等方式干预。
1、出血部位压迫
当出血发生在左侧大脑半球或脑干时，血肿直接压迫控制右侧肢体的运动神经传导束。这种情况常见于基底节区出血，患者可能出现右侧偏瘫伴肌张力增高。需通过头颅CT定位出血灶，急性期使用甘露醇注射液降低颅内压，配合甲钴胺片营养神经。若血肿量超过30毫升或出现脑疝征兆，需考虑神经内镜下血肿清除术。
2、脑水肿损伤
出血后72小时内出现的血管源性脑水肿可加重神经压迫，导致右侧肢体运动功能障碍进行性加重。患者常伴随头痛呕吐等颅高压症状。治疗需持续静脉滴注甘露醇联合呋塞米注射液脱水，同时使用依达拉奉注射液清除自由基。监测电解质平衡，必要时行去骨瓣减压术缓解脑组织嵌顿。
3、血肿占位效应
大量出血形成的占位效应会使同侧大脑半球向对侧移位，造成对侧运动皮层或内囊部锥体束受压。临床表现为右侧肢体完全性瘫痪伴病理征阳性。早期使用人血白蛋白提高胶体渗透压，配合吡拉西坦氯化钠注射液改善脑代谢。当格拉斯哥评分低于8分时，需紧急实施颅内压监测探头植入术。
4、颅内压升高
急剧升高的颅内压可能引发小脑幕切迹疝，压迫中脑大脑脚处的运动传导纤维。患者会出现右侧肢体瘫痪伴意识障碍和瞳孔变化。需立即气管插管保持通气，静脉泵入乌拉地尔注射液控制血压，同时准备脑室穿刺外减压。后期可联合高压氧治疗促进神经功能恢复。
5、锥体束破坏
基底节区出血直接破坏内囊后肢的锥体束纤维时，会导致对侧肢体上运动神经元性瘫痪。这类患者康复期易出现痉挛性偏瘫。急性期过后应尽早使用巴氯芬片缓解肌痉挛，配合重复经颅磁刺激治疗。康复阶段需进行Bobath技术训练，逐步恢复运动控制能力。
脑出血后肢体功能障碍的康复是长期过程，发病后6个月内是黄金恢复期。家属需协助患者每日进行关节被动活动预防挛缩，使用防褥疮气垫床避免皮肤破损。饮食应选择低盐低脂的匀浆膳，吞咽困难者需鼻饲营养支持。定期复查头颅CT观察血肿吸收情况，康复训练强度需根据肌力评级动态调整，出现肌肉萎缩或关节畸形时需及时介入矫形器辅助。