大叶性肺炎四期主要表现为高热、胸痛、铁锈色痰、呼吸困难及肺实变体征，属于疾病终末期。大叶性肺炎按病理进程分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期，四期即消散期，此时炎症逐渐吸收但可能遗留肺组织损伤。
1、高热
四期患者体温可持续39-40℃，多呈稽留热型，与炎症介质持续释放有关。需监测体温变化，避免脱水，可遵医嘱使用布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚片或阿司匹林肠溶片等退热药物，同时完善血培养排除脓毒血症。
2、胸痛
因炎症累及胸膜导致针刺样胸痛，咳嗽或深呼吸时加重。可采取患侧卧位减轻疼痛，必要时使用盐酸曲马多缓释片或洛索洛芬钠片镇痛，需警惕胸痛突然加剧可能提示脓胸或肺脓肿等。
3、铁锈色痰
肺泡内红细胞破坏后血红蛋白分解形成含铁血黄素，使痰液呈铁锈色，是肺炎链球菌感染的典型表现。需保持呼吸道通畅，可配合氨溴索口服溶液或乙酰半胱氨酸颗粒祛痰，痰量骤减可能提示病情恶化。
4、呼吸困难
肺实变导致有效通气面积减少，出现呼吸频率增快、鼻翼扇动等症状。需低流量吸氧维持血氧饱和度，严重者可静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠缓解炎症渗出，合并呼吸衰竭时需机械通气。
5、肺实变体征
听诊可闻及支气管呼吸音和湿啰音，叩诊呈浊音。胸部CT可见大片致密影伴空气支气管征，需与肺结核或肺癌鉴别。治疗上继续使用注射用头孢曲松钠或莫西沙星氯化钠注射液抗感染，直至病灶完全吸收。
大叶性肺炎四期患者应绝对卧床休息，每日饮水2000毫升以上稀释痰液，饮食选择高蛋白流质食物如蒸蛋羹、藕粉等。恢复期可进行腹式呼吸训练促进肺功能康复，但需避免受凉和过度劳累，若出现咯血或意识改变需立即复诊。