扁平苔癣和口腔白斑是两种不同的口腔黏膜病变，主要区别在于病因、临床表现及病理特征。扁平苔癣是一种慢性炎症性疾病，通常表现为白色网状或条纹状病变，可能伴有糜烂或疼痛；口腔白斑则多为白色斑块，可能与局部刺激或癌前病变相关。两者在组织学表现、治疗方式和潜在风险上存在差异。
1、病因差异
扁平苔癣的病因尚未完全明确，可能与免疫系统异常、遗传因素或精神压力有关，属于T细胞介导的自身免疫反应。口腔白斑多由长期局部刺激引起，如吸烟、咀嚼槟榔、不良修复体摩擦等，部分病例可能发展为癌前病变。两者在发病机制上存在本质区别，前者为炎症性，后者多与理化刺激相关。
2、临床表现
扁平苔癣典型表现为双侧对称的白色网状或树枝状条纹（威克姆纹），可伴黏膜充血、糜烂或灼痛感，好发于颊黏膜、舌缘等部位。口腔白斑则呈现为界限清楚的白色斑块，表面粗糙或皱褶，触之质地较硬，常见于舌背、口底等区域，通常无自觉症状，但部分类型可能伴随轻度不适。
3、病理特征
扁平苔癣的组织学特征包括基底细胞液化变性、上皮下淋巴细胞带状浸润及角化过度。口腔白斑病理表现为上皮异常增生，可能出现角化不全或过度角化，重度病例可见细胞异型性。病理检查可明确区分两者，尤其对可疑癌变的白斑具有重要诊断价值。
4、治疗方式
扁平苔癣以控制症状为主，常用药物包括曲安奈德口腔软膏、他克莫司软膏等局部免疫调节剂，严重者可短期口服泼尼松片。口腔白斑需首先去除刺激因素，对高危病变可采用手术切除、冷冻治疗或光动力疗法，确诊癌前病变者需密切随访。
5、预后风险
扁平苔癣多为良性病程，癌变概率极低，但易反复发作需长期管理。口腔白斑中均质型预后较好，而非均质型（如疣状、颗粒型）恶变风险较高，需定期活检监测。两者均需避免刺激性食物，但白斑患者必须严格戒烟戒酒以降低癌变风险。
日常护理中，扁平苔癣患者应保持口腔卫生，使用软毛牙刷减少黏膜损伤，避免辛辣食物刺激；口腔白斑患者需立即停止吸烟、饮酒等危险行为，定期进行口腔检查。若病变范围扩大、质地变硬或出现溃疡，应及时就诊以排除恶性转化。建议两类患者每3-6个月复查一次，由口腔黏膜科医生评估病情变化。