心脏衰竭末期尿少可能与心输出量下降、肾脏灌注不足、体液潴留、利尿剂抵抗以及多器官功能衰竭等因素有关。心脏衰竭末期患者通常表现为尿量减少、下肢水肿、呼吸困难等症状。
1、心输出量下降
心脏衰竭末期患者心脏泵血功能严重受损，心输出量明显下降，导致肾脏血流灌注不足。肾脏血流减少会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起水钠潴留。这种情况需要医生调整强心药物如地高辛片的用量，同时可能需要使用多巴酚丁胺注射液等静脉用药。
2、肾脏灌注不足
长期心脏衰竭会导致肾脏慢性缺血，肾小球滤过率降低。患者可能出现血肌酐升高、尿素氮升高等肾功能异常表现。治疗上需要严格控制液体入量，必要时进行连续性肾脏替代治疗。医生可能会开具呋塞米注射液等利尿剂，但需密切监测电解质。
3、体液潴留
心脏衰竭末期患者常存在明显的体液潴留，这会导致有效循环血量不足，进一步加重肾脏缺血。患者可能出现全身水肿、腹水等症状。治疗上需要限制钠盐摄入，使用托拉塞米片等袢利尿剂，严重时可能需要超滤治疗。
4、利尿剂抵抗
长期使用利尿剂可能导致利尿剂抵抗，即使增加剂量也无法产生理想的利尿效果。这可能与肾小管上皮细胞转运蛋白表达改变有关。医生可能会联合使用螺内酯片等醛固酮拮抗剂，或改用布美他尼片等更强效的利尿剂。
5、多器官功能衰竭
心脏衰竭末期常合并多器官功能衰竭，包括肾功能衰竭、肝功能衰竭等。这种情况下尿量减少往往是多器官功能衰竭的表现之一。治疗上需要综合支持治疗，可能需要使用去甲肾上腺素注射液等血管活性药物维持血压。
心脏衰竭末期患者出现尿少症状时，家属应协助记录每日尿量和体重变化，严格控制液体摄入量，避免高盐饮食。患者需要卧床休息，采取半卧位以减轻呼吸困难。家属应密切观察患者精神状态、呼吸频率等变化，定期复查电解质和肾功能指标。任何治疗方案调整都应在医生指导下进行，不可自行增减药物。