睾丸扭转坏死通常需要手术摘除。睾丸扭转坏死是由于精索扭转导致睾丸血液供应中断，若未及时处理，睾丸组织可能发生不可逆坏死，需通过手术切除防止感染扩散。手术方式主要有睾丸切除术、对侧睾丸固定术等。
睾丸扭转坏死的手术治疗以切除病变睾丸为主。当睾丸缺血时间超过6小时，坏死概率显著增加，此时保留睾丸可能引发感染或影响对侧睾丸功能。手术需在全身麻醉下进行，通过阴囊切口探查睾丸状态，确认坏死后切断精索并移除坏死组织。术中需同时探查对侧睾丸，因解剖异常多为双侧性，需行预防性固定术避免再次扭转。术后需留置引流管1-2天，使用头孢呋辛酯片等抗生素预防感染，疼痛明显者可短期服用布洛芬缓释胶囊。
对于极少数扭转时间短于6小时且组织活性尚存的情况，可尝试复位固定术。术中先手动逆扭转方向复位睾丸，观察血运恢复情况，确认有活性后行睾丸白膜固定缝合。但需注意复位后仍有继发萎缩风险，术后需定期复查超声评估血流。无论采取何种术式，术后均需避免剧烈运动1个月，穿着宽松内裤减少摩擦，保持会阴清洁干燥。日常需警惕突发阴囊疼痛，一旦发生应立即就医，避免延误治疗时机。