乙肝小三阳转氨酶正常时通常不需要治疗，但需定期监测肝功能、病毒载量及肝脏影像学变化。乙肝小三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，转氨酶正常表明当前肝脏炎症活动轻微。
乙肝小三阳患者若转氨酶持续正常且乙肝病毒DNA载量低，肝脏超声无纤维化或硬化表现，一般无需抗病毒治疗。此类患者免疫系统与病毒处于相对平衡状态，过早干预可能增加耐药风险。建议每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白及肝脏弹性检测，观察病情进展。日常生活中应严格戒酒，避免使用肝毒性药物，保持规律作息与均衡饮食，适当补充优质蛋白与维生素。
少数乙肝小三阳患者即使转氨酶正常也可能存在显著肝损伤，如乙肝病毒DNA持续高载量、肝脏病理检查显示明显炎症或纤维化、有肝硬化或肝癌家族史等特殊情况。此类患者需经专科医生评估后考虑抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物。治疗期间需每3个月监测病毒载量及耐药情况，同时警惕药物不良反应。
乙肝小三阳患者无论是否治疗，均应避免高脂饮食、霉变食物及过度劳累。建议接种甲肝疫苗预防重叠感染，育龄期女性妊娠前需专科评估母婴阻断方案。若出现乏力、腹胀、皮肤黄染等症状应及时就医，不可因转氨酶正常而忽视潜在肝病进展。