尿毒症患者甲状旁腺素升高可通过调整饮食、药物治疗、透析优化、手术干预、定期监测等方式改善。尿毒症合并甲状旁腺功能亢进通常与钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、肾功能衰竭进展等因素有关。
1、调整饮食
限制高磷食物摄入有助于控制血磷水平，减少甲状旁腺素分泌。避免食用动物内脏、加工食品、碳酸饮料等含磷量高的食物，适量选择低磷蛋白来源如鸡蛋清、鱼肉。每日磷摄入量控制在800-1000毫克，同时保证优质蛋白摄入以维持营养状态。血钙偏低时可增加钙含量丰富的食物如牛奶、豆腐，但需监测血钙水平避免高钙血症。
2、药物治疗
磷结合剂如碳酸镧咀嚼片、司维拉姆片可减少肠道磷吸收。活性维生素D类似物如骨化三醇胶丸、帕立骨化醇注射液能抑制甲状旁腺素合成。拟钙剂西那卡塞片通过激活钙敏感受体降低甲状旁腺素分泌。使用药物需严格遵医嘱，定期复查血钙、血磷及甲状旁腺素水平，根据检测结果调整剂量。
3、透析优化
充分透析有助于清除体内蓄积的磷和甲状旁腺素。可延长透析时间或增加透析频率，采用高通量透析器提高磷清除率。血液透析滤过或血液灌流能更有效清除中分子毒素。透析液钙浓度需个体化调整，通常使用1.25-1.5mmol/L钙浓度透析液以维持钙平衡。
4、手术干预
对于药物治疗无效的严重继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺全切加自体移植术是有效治疗手段。术后需密切监测血钙水平，及时补充钙剂和骨化三醇预防低钙血症。术前需通过超声或核医学检查明确甲状旁腺增生部位，术后病理检查确认切除组织性质。
5、定期监测
每月检测血钙、血磷、甲状旁腺素水平，每3-6个月进行骨代谢标志物和骨密度检查。通过颈部超声动态观察甲状旁腺体积变化。记录骨痛、瘙痒等症状变化，及时反馈给主治医生调整治疗方案。建立长期随访档案，综合评估治疗效果和并发症发生情况。
尿毒症患者需保持规律透析，严格限制高磷饮食，每日饮水量根据尿量调整。适当进行抗阻力运动预防肌肉萎缩，避免跌倒骨折风险。出现骨痛、关节畸形等骨骼症状时及时就医，警惕转移性钙化发生。家属应协助记录每日饮食和用药情况，定期陪同患者复查各项代谢指标。