附睾囊肿直径超过2厘米或引起明显症状时通常建议手术。附睾囊肿的手术适应症主要有囊肿体积较大、伴随疼痛不适、影响生育功能、反复感染以及疑似恶性变等情况。
1、囊肿体积较大
附睾囊肿直径超过2厘米可能压迫周围组织，导致阴囊坠胀感或影响睾丸血供。超声检查显示囊肿占据附睾头体部三分之一以上空间时，泌尿外科医生会评估手术必要性。此时可选择囊肿切除术或附睾部分切除术，术后需定期复查排除复发。
2、伴随疼痛不适
持续性的阴囊钝痛、射精痛或性生活不适是明确手术指征。这类疼痛可能与囊肿压迫输精管或神经末梢有关，保守治疗无效时可考虑手术。术前需排除慢性附睾炎等疾病，术后疼痛缓解率较高。
3、影响生育功能
大型囊肿可能阻塞精液通路导致少精症，精液分析显示精子数量减少时需手术干预。对于有生育需求的患者，显微镜下精索静脉结扎联合囊肿切除能改善精液参数，术后3-6个月复查精液质量。
4、反复感染
每年发作2次以上附睾囊肿感染者建议手术。感染可能导致囊肿壁增厚粘连，增加后续手术难度。急性期需先控制感染，使用左氧氟沙星片等抗生素后再行手术，避免术后创面感染。
5、疑似恶性变
超声显示囊肿壁不规则增厚或存在实性成分时需手术探查。虽然附睾囊肿恶变概率极低，但快速增大伴肿瘤标志物升高者应行根治性切除。术中冰冻病理检查可明确性质，恶性病例需扩大手术范围。
附睾囊肿术后应避免剧烈运动1个月，穿着宽松内裤减少摩擦。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉蛋奶促进伤口愈合，每日饮水超过2000毫升预防尿路感染。术后3个月复查阴囊超声评估恢复情况，出现阴囊血肿或发热需及时就医。未达手术标准的囊肿可每6-12个月复查超声监测变化不明显者无须特殊处理。