大脑动脉狭窄性脑梗塞是否严重需根据狭窄程度和梗塞范围判断，多数情况下属于需要紧急干预的脑血管疾病。主要有狭窄程度较轻且侧支循环良好、大面积梗塞伴神经功能缺损、合并基础疾病、存在进行性加重风险、未及时治疗导致后遗症等情况。
1、狭窄程度较轻且侧支循环良好
当脑动脉狭窄程度低于50%且侧支循环代偿充分时，可能仅表现为短暂性脑缺血发作或小范围梗塞。这类患者通过阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等抗血小板聚集药物干预，配合控制高血压、糖尿病等危险因素，通常预后较好。早期症状可能包括短暂性肢体麻木或言语不清。
2、大面积梗塞伴神经功能缺损
主要动脉狭窄超过70%导致大面积脑梗塞时，会出现偏瘫、失语等严重神经功能障碍。需联合阿托伐他汀钙片稳定斑块，必要时采用尿激酶注射液进行静脉溶栓。此类患者急性期死亡率较高，存活者多遗留不同程度残疾。
3、合并基础疾病
合并心房颤动、冠状动脉粥样硬化等疾病时，脑梗塞复发风险显著增加。除常规治疗外，房颤患者需用华法林钠片抗凝。这类患者二次卒中概率超过普通患者，需加强心脑血管联合管理。
4、存在进行性加重风险
部分患者狭窄斑块不稳定，可能引发渐进性血栓形成。表现为症状阶梯式恶化，需紧急行脑血管造影评估。此类情况可考虑使用替罗非班注射液抑制血小板聚集，必要时实施血管内支架成形术。
5、未及时治疗导致后遗症
超过6小时未获得再灌注治疗的患者，脑组织不可逆损伤风险急剧上升。后期需长期服用丁苯酞软胶囊改善脑循环，配合康复训练改善功能。约半数患者会遗留运动障碍或认知功能下降。
大脑动脉狭窄性脑梗塞患者应严格低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下，每周进行3-5次有氧运动。监测血压血糖指标，避免情绪激动和过度劳累。出现新发头痛、眩晕等症状时需立即复查头颅CT，遵医嘱调整用药方案。建议每3-6个月进行颈动脉超声和经颅多普勒随访。