小时候后脑勺摔伤20年后是否会有影响，需根据受伤严重程度判断。轻微外伤通常不会遗留长期影响，但严重颅脑损伤可能引发迟发性后遗症。
轻微摔伤如未出现意识丧失、持续呕吐或颅骨骨折，多数不会对远期健康产生明显影响。儿童颅骨弹性较好，脑组织代偿能力强，轻微外力冲击多能被有效缓冲。这类情况可能仅需短期观察，20年后出现头痛、记忆力下降等症状的概率较低，且与外伤关联性较弱。
若当时存在脑震荡、颅内出血或脑挫裂伤等严重损伤，可能遗留慢性头痛、认知功能障碍或癫痫等后遗症。重型颅脑损伤会导致神经元不可逆改变，部分症状可能在数年后逐渐显现。长期随访数据显示，约部分严重脑外伤患者可能出现情绪调节障碍、执行功能下降等问题，但具体表现存在个体差异。
建议观察是否出现进行性头痛、性格改变或肢体协调障碍等症状，必要时进行神经影像学检查。保持规律作息和适度脑力锻炼有助于神经功能，避免吸烟及过量饮酒等可能加重神经损伤的行为。若存在明确外伤史且伴随异常症状，应尽早就医评估。