骨髓穿刺怎么看是不是白血病

骨髓穿刺是诊断白血病的重要检查手段，需结合细胞形态学、免疫分型、遗传学等结果综合判断。白血病的确诊主要依据骨髓中异常细胞比例、类型及分子生物学特征。

1、细胞形态学

骨髓涂片染色后观察细胞形态，正常骨髓中原始细胞比例低于5%。急性白血病患者骨髓中原始细胞比例通常超过20%，且细胞形态异常，可能出现核质发育不平衡、核畸形等特征。慢性白血病则以成熟阶段细胞增生为主，如慢性粒细胞白血病可见各阶段粒细胞增多。

2、免疫分型

通过流式细胞术检测细胞表面标记物，可确定异常细胞的系列来源和分化阶段。B细胞急性淋巴细胞白血病细胞常表达CD19、CD20；急性髓系白血病细胞多表达CD13、CD33。免疫分型能区分淋系和髓系白血病，对分型诊断具有关键价值。

3、细胞遗传学

染色体核型分析可检测特征性染色体异常，如慢性粒细胞白血病的Ph染色体，急性早幼粒细胞白血病的t(15;17)易位。这些特异性染色体改变不仅有助于诊断，还能指导靶向治疗选择。

4、分子生物学

基因检测能发现特征性基因突变或融合基因，如PML-RARA融合基因确诊急性早幼粒细胞白血病，BCR-ABL1融合基因诊断慢性粒细胞白血病。二代测序技术可检测多种基因突变，对预后评估和治疗选择具有重要意义。

5、病理活检

骨髓活检能评估骨髓增生程度和纤维化情况，某些类型白血病如急性巨核细胞白血病需结合活检诊断。活检组织还可进行免疫组化检查，补充涂片检查的不足。

确诊白血病需综合多项检查结果，不能仅凭单一指标判断。检查前应避免剧烈运动，穿刺后需压迫止血。确诊后应遵医嘱完善全身评估，根据分型和危险度制定个体化治疗方案，治疗期间需定期复查骨髓情况评估疗效并监测不良反应。