70多岁老人吐血可能与消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、急性胃黏膜病变、支气管扩张等疾病有关。吐血属于急症，建议立即就医明确诊断。
1、消化性溃疡
胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀血管可能导致呕血，常伴随上腹痛、黑便。胃镜检查可确诊，治疗需使用奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸，铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜，出血严重时需内镜下止血。长期服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染是常见诱因。
2、食管胃底静脉曲张
肝硬化患者门静脉高压导致食管下端静脉丛破裂，呕血量较大且呈鲜红色，可能伴脾大、腹水。需紧急内镜套扎止血，使用注射用生长抑素降低门脉压力，输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。饮酒史、乙肝病毒感染是主要病因。
3、胃癌
肿瘤组织坏死出血表现为呕咖啡样物，伴随消瘦、贫血。胃镜活检可确诊，早期可行根治手术，晚期需联合替吉奥胶囊化疗。长期幽门螺杆菌感染、高盐饮食、吸烟是危险因素。
4、急性胃黏膜病变
应激、酒精或药物损伤胃黏膜引发广泛渗血，呕血前常有恶心呕吐。治疗需禁食并使用注射用埃索美拉唑钠，配合硫糖铝混悬凝胶保护胃黏膜。严重创伤、大手术后或长期服用阿司匹林易诱发。
5、支气管扩张
肺部感染引发支气管动脉破裂时可能咳鲜血，易与呕血混淆。高分辨率CT可诊断，需用盐酸左氧氟沙星片抗感染，氨甲环酸注射液止血。既往肺结核、慢性支气管炎是常见基础疾病。
老年患者吐血后应绝对卧床，头偏向一侧防止窒息，暂禁饮食。记录呕血量、颜色及伴随症状，保留呕吐物供医生查验。日常需避免坚硬粗糙食物，控制高血压等基础病，定期复查胃镜。任何原因的消化道出血都可能危及生命，必须由急诊科或消化内科专业处理，不可自行服用止血药物。