胃痛不一定要做胃镜，是否需胃镜检查需结合具体症状和医生评估。胃镜检查的适应症主要有反复上腹痛、不明原因消瘦、呕血黑便、吞咽困难、胃部肿块等，禁忌症包括严重心肺功能不全、急性上消化道穿孔、精神障碍无法配合等。
1.胃镜检查适应症
反复上腹痛超过4周或伴有食欲下降、体重减轻时需胃镜检查排除胃溃疡、胃癌等器质性疾病。呕血或黑便提示可能存在上消化道出血，胃镜可明确出血部位并止血。持续吞咽困难可能与食管癌、贲门失弛缓症有关，胃镜能直接观察病变并取活检。胃部超声或CT发现占位性病变时，胃镜可进一步鉴别性质。此外，慢性萎缩性胃炎、胃息肉术后等患者也需定期胃镜复查。
2.相对禁忌症
严重心肺疾病如未控制的心力衰竭、急性心肌梗死6周内患者，胃镜操作可能加重缺氧风险。凝血功能异常者活检易引发出血，需先纠正凝血指标。重度脊柱畸形、胸主动脉瘤患者因体位限制需谨慎评估。妊娠期妇女非紧急情况应推迟检查。咽喉部急性炎症期可能增加插管困难，建议炎症消退后检查。
3.绝对禁忌症
急性上消化道穿孔患者胃镜注气会加重腹腔感染。严重呼吸困难或休克状态无法耐受检查。未经治疗的精神疾病患者或极度抗拒者可能因躁动导致黏膜损伤。怀疑食管破裂者禁止胃镜检查以防纵隔感染。此外，对镇静药物过敏且无法改用其他麻醉方案者也属绝对禁忌。
4.替代检查方案
对存在禁忌症者可采用上消化道造影初步筛查，但敏感度低于胃镜。碳13呼气试验适合幽门螺杆菌检测，胶囊内镜对小肠病变诊断价值高。腹部增强CT对评估胃癌分期、周围浸润有帮助。超声内镜能判断黏膜下病变深度，但对表浅病变检出率有限。
5.检查前准备
检查前需禁食8小时、禁水4小时以确保胃部清洁。长期服用抗凝药者需遵医嘱调整用药。高血压患者检查当日可舌下含服降压药。有活动假牙需提前取下，避免误吸。检查后2小时待咽部麻醉消退方可进食，取活检者需温凉流质饮食1天。术后出现持续腹痛、呕血需立即就医。
日常出现胃痛可先调整饮食，选择易消化的米粥、面条等，避免辛辣刺激食物。规律进食并细嚼慢咽，餐后1小时内不要平卧。戒烟限酒，减少咖啡、浓茶摄入。若疼痛反复发作或伴随体重下降、贫血等症状，即使不符合典型胃镜适应症也建议尽早就诊。胃镜检查是诊断金标准，但具体是否需实施应由消化科医生综合评估后决定。