什么情况下肺栓塞不能溶栓

肺栓塞患者存在活动性出血、近期重大手术史、严重高血压等情况时不能溶栓。溶栓治疗适用于血流动力学不稳定的高危肺栓塞，但需严格评估禁忌证。

活动性出血是溶栓治疗的绝对禁忌证，包括消化道出血、颅内出血、泌尿系统出血等。溶栓药物会加重出血风险，可能导致失血性休克。近期2周内接受过颅脑、脊柱等重大手术的患者，手术创面尚未完全愈合，溶栓可能引发术区大出血。未控制的高血压患者收缩压超过180毫米汞柱时，溶栓后易发生脑出血等严重并发症。

其他相对禁忌证包括10天内的分娩或器官活检、出血体质、严重肝肾功能不全等。对于妊娠期妇女，溶栓药物可能通过胎盘影响胎儿发育。晚期恶性肿瘤患者因常合并凝血功能障碍，溶栓可能诱发弥散性血管内凝血。高龄患者血管脆性增加，溶栓治疗需谨慎评估获益风险比。

对于存在溶栓禁忌证的中高危肺栓塞患者，可考虑导管取栓或下腔静脉滤器植入等替代治疗。所有患者在治疗期间需密切监测生命体征、凝血功能及出血倾向，出现血尿、呕血等症状应立即停药。恢复期应避免剧烈运动，保持大便通畅以防腹压骤增，定期复查凝血指标和下肢静脉超声。