左心衰病人呼吸困难主要由肺淤血和肺水肿导致。左心衰竭时心脏泵血功能下降，左心室无法将血液充分泵入体循环，导致血液淤积在肺循环中，引起肺静脉压力升高、肺泡气体交换障碍，从而出现呼吸困难症状。
1、肺淤血
左心衰时左心室收缩功能减退，血液回流受阻淤积在肺循环系统。肺毛细血管静水压升高使液体渗入肺泡间隔和肺泡腔，导致肺顺应性下降。患者表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸。治疗需使用利尿剂如呋塞米片减轻前负荷，配合血管扩张剂如硝酸异山梨酯片改善肺循环。
2、肺水肿
当肺毛细血管楔压超过25mmHg时，大量血浆成分渗入肺泡形成肺水肿。肺泡内液体阻碍氧气扩散，患者出现极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。紧急处理需高流量吸氧，静脉注射呋塞米注射液快速利尿，必要时使用吗啡注射液缓解濒死感。
3、心输出量降低
左心室射血分数下降导致全身器官灌注不足。机体通过加快呼吸频率代偿性增加氧供，但反而加重呼吸困难感。治疗需使用正性肌力药物如地高辛片增强心肌收缩力，同时限制钠盐摄入减轻心脏负荷。
4、支气管黏膜水肿
肺静脉高压可导致支气管静脉回流受阻，引发气道黏膜充血水肿。这会增加气道阻力产生喘息样呼吸困难，易与支气管哮喘混淆。治疗需在纠正心衰基础上，雾化吸入布地奈德混悬液减轻气道炎症反应。
5、胸腔积液
严重左心衰时壁层胸膜静脉回流受阻，可继发胸腔积液压迫肺组织。患者出现呼吸浅快、患侧呼吸音减弱等症状。除常规抗心衰治疗外，必要时需行胸腔穿刺术引流积液，配合服用螺内酯片减少液体渗出。
左心衰患者应严格限制每日钠盐摄入不超过3克，监测体重变化控制液体入量。保持半卧位睡眠减轻夜间呼吸困难，遵医嘱规范使用利尿剂和血管扩张剂。出现呼吸频率超过30次/分、血氧饱和度低于90%或意识改变时需立即就医。稳定期可进行床边脚踏车等低强度有氧训练，逐步改善心肺功能。