支气管扩张患者易发生咯血主要与支气管壁结构破坏、血管异常增生、反复感染、痰液滞留及凝血功能异常等因素有关。支气管扩张是一种慢性气道疾病，其特征为支气管不可逆性扩张和管壁增厚，常伴随咳嗽、咳痰和反复咯血等症状。
1.支气管壁结构破坏
支气管扩张患者的支气管壁因长期炎症导致弹性纤维和平滑肌断裂，黏膜下层腺体增生，使支气管壁支撑力减弱。扩张的支气管壁变薄，周围血管因机械牵拉而迂曲扩张，易受咳嗽或外力作用破裂出血。这种情况需通过胸部CT评估病变范围，必要时采用支气管动脉栓塞术止血。
2.血管异常增生
慢性炎症刺激可诱发支气管黏膜下新生血管形成，这些血管管壁脆弱且缺乏完整肌层，在气道压力变化时容易破裂。血管增生多见于曲张的支气管动脉-肺动脉吻合支，出血量常较大。临床可选用垂体后叶素注射液或氨甲环酸氯化钠注射液控制出血，严重时需介入治疗。
3.反复感染
支气管扩张患者气道清除功能下降，易继发铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等病原体感染。炎症反应会加重血管通透性，同时病原体产生的蛋白酶可溶解血管基底膜。急性感染期需根据痰培养结果选择注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠或左氧氟沙星片等抗生素治疗。
4.痰液滞留
黏液纤毛清除功能障碍导致痰液蓄积，干结的痰痂摩擦黏膜可造成机械性损伤。痰液滞留还会增加气道内压力，使血管受压破裂。每日进行体位引流和使用乙酰半胱氨酸泡腾片祛痰有助于减少咯血风险，同时要保证每日饮水1500毫升以上。
5.凝血功能异常
长期慢性炎症可激活全身凝血系统，部分患者合并血小板减少或维生素K依赖性凝血因子缺乏。使用广谱抗生素可能加重凝血障碍。这类患者需监测凝血酶原时间，必要时补充维生素K1注射液，避免使用阿司匹林肠溶片等抗血小板药物。
支气管扩张患者日常应避免剧烈咳嗽和重体力劳动，保持环境湿度在40%-60%，冬季注意佩戴口罩预防呼吸道感染。饮食需保证优质蛋白摄入，如鸡蛋清、鱼肉等，限制辛辣刺激性食物。出现咯血时应立即采取患侧卧位，及时就医评估出血量，大咯血需紧急处理以防窒息。稳定期患者可进行呼吸康复训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸，每周3-5次，每次20-30分钟，有助于改善肺功能。