踝关节扭伤可选择手术或保守治疗，具体需根据韧带损伤程度、关节稳定性及患者需求决定。治疗方案主要有完全断裂需手术修复、部分撕裂可保守治疗、陈旧性损伤合并不稳需手术重建、运动员高风险职业倾向手术、基础疾病影响愈合时优先保守五种情况。
1、完全断裂需手术修复
三度韧带完全断裂会导致踝关节显著不稳，关节镜下韧带修复术可恢复解剖结构。手术适应证包括前距腓韧带与跟腓韧带同时断裂、距骨倾斜角超过15度、反复扭伤超过3次。术后需石膏固定4周，配合踝泵训练预防血栓，6周后开始本体感觉训练。禁忌证包括未控制的糖尿病、严重周围血管病变。
2、部分撕裂可保守治疗
二度韧带部分撕裂表现为局部肿胀但关节稳定性保留，采用POLICE原则处理。急性期使用充气支具限制内翻，配合低分子肝素钙注射液预防血栓。慢性期用氟比洛芬凝胶贴膏控制炎症，结合平衡板训练增强动态稳定性。超声检查显示韧带连续性存在且应力试验阴性时，保守治疗成功率可达较高水平。
3、陈旧性损伤合并不稳需手术重建
反复扭伤超过6个月会继发韧带松弛，Broström-Gould手术能紧缩残余韧带。适应证包括单腿提踵测试阳性、抽屉试验前移超过10毫米、磁共振显示韧带瘢痕化。使用自体半腱肌腱重建时，需配合踝关节矫形器保护8周。术后3个月禁止跳跃动作，防止移植物失效。
4、运动员高风险职业倾向手术
篮球足球等变向运动选手建议早期手术干预，可选用关节镜下锚钉固定术。职业运动员术后2周开始等长收缩，4周进行水中跑步训练，6个月恢复专项训练。使用塞来昔布胶囊控制术后疼痛时，需监测心肌梗死风险。术后康复需重点加强腓骨肌群离心训练，预防再损伤。
5、基础疾病影响愈合时优先保守
类风湿关节炎或糖尿病患者首选功能性支具治疗，手术可能影响切口愈合。血糖控制不佳者使用玻璃酸钠注射液关节腔注射，配合踝关节束缚带减轻负荷。慢性疼痛者可选择双氯芬酸钠缓释片控制症状，同时进行足踝生物力学矫正训练。保守治疗期间每3个月复查超声评估韧带愈合进度。
踝关节扭伤后应立即停止活动并冰敷，用弹性绷带加压包扎抬高患肢。48小时后改用温热疗法促进血液循环，可口服迈之灵片改善静脉回流。康复期进行胫前肌等长收缩训练，6周后逐步加入单腿站立平衡练习。选择护踝时应选用双侧金属支条款式，鞋具需具备足弓支撑与后跟稳定结构。定期复查评估韧带愈合情况，避免过早负重导致二次损伤。