ST段抬高型心肌梗死溶栓成功的冠脉造影判断标准主要包括血管再通、血流恢复、心电图改善以及临床症状缓解等。溶栓治疗后的冠脉造影评估需结合影像学与临床表现综合判断。
血管再通是核心标准之一，通过冠脉造影可观察到原先闭塞的血管恢复血流，TIMI血流分级达到2级或3级提示溶栓有效。TIMI血流分级中，2级表示血流部分恢复但充盈缓慢，3级表示血流恢复正常。同时需关注冠脉内血栓的减少或消失，以及残余狭窄程度。心电图变化是重要辅助指标，溶栓成功后ST段抬高幅度较治疗前下降超过50%，且胸痛症状明显减轻或消失。部分患者可能出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律，这通常提示心肌再灌注。心肌酶学指标如肌钙蛋白的峰值前移也可作为间接判断依据。
溶栓后冠脉造影若显示TIMI血流0级或1级，或ST段持续抬高未回落，则提示溶栓失败。此时需考虑补救性介入治疗，如急诊经皮冠状动脉介入治疗。部分患者可能出现无复流现象，即血管开通但心肌组织无有效灌注，需结合心肌声学造影进一步评估。对于合并心源性休克或血流动力学不稳定的患者，即使溶栓后血流恢复，仍需警惕后续不良事件风险。
ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后应持续监测生命体征及心电图变化，及时复查心肌酶谱。即使溶栓成功，后续仍需规范抗栓治疗并评估是否需择期血运重建。建议低脂饮食，避免剧烈运动，严格遵医嘱用药，定期复查心脏功能。出现胸闷、气促等不适症状需立即就医。