IgA肾病5级通常提示肾脏病变较为严重，但并不意味着肾脏已经完全坏死。IgA肾病5级是指病理分级中的最高级别，表明肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化等病变较为广泛，肾功能可能已经受到明显损害。此时需要积极治疗以延缓病情进展，保护残余肾功能。
IgA肾病5级患者的肾脏组织可能出现广泛的肾小球硬化，部分肾小球功能丧失，但并非所有肾单位都完全坏死。肾脏具有较强的代偿能力，即使部分肾小球受损，剩余肾单位仍可维持一定的排泄和调节功能。通过规范治疗和严格管理，患者仍能保持相对稳定的肾功能，延缓进入终末期肾病的进程。病理分级反映的是肾脏组织损伤的严重程度，而非肾脏是否完全坏死。及时干预可减缓肾小球硬化和间质纤维化的进展，部分患者经过有效治疗后肾功能可长期维持在相对稳定的水平。
少数IgA肾病5级患者可能已经出现严重的肾功能不全，肾小球滤过率显著下降，接近终末期肾病。这类患者肾脏组织损伤更为严重，残余肾功能有限，可能需要准备肾脏替代治疗。但即使达到5级，通过积极控制血压、减少蛋白尿、抑制免疫炎症反应等措施，仍有可能延缓肾功能恶化速度。终末期肾病的确诊需要结合临床症状、实验室检查和肾功能评估综合判断，不能仅凭病理分级下定论。
IgA肾病5级患者应定期监测肾功能指标，严格控制血压和蛋白尿，避免使用肾毒性药物，保持低盐优质蛋白饮食。根据病情需要，医生可能会建议使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或免疫抑制剂等药物治疗。对于肾功能快速恶化的患者，可能需要考虑肾脏替代治疗方案的准备。建议患者积极配合肾内科医生进行规范治疗和长期随访管理。