大便呈黑色且有腥臭味可能由消化道出血、饮食因素、药物影响、肠道菌群紊乱、上消化道疾病等原因引起，可通过粪便隐血试验、胃镜检查、调整饮食等方式排查或治疗。
1、消化道出血
上消化道出血时血液经胃酸作用形成硫化铁，导致黑便并伴有腥臭味。可能与胃溃疡、食管静脉曲张破裂等因素有关，通常伴随呕血、头晕等症状。需遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等药物止血，必要时行内镜下止血术。
2、饮食因素
进食动物血制品、黑芝麻或含铁量高的食物后，未被完全吸收的铁元素会使粪便发黑。调整饮食结构后症状可自行缓解，无须特殊治疗，但需与病理性黑便鉴别。
3、药物影响
长期服用铋剂如枸橼酸铋钾颗粒、铁剂如琥珀酸亚铁片等药物，可能导致粪便染色。停药后颜色可恢复正常，若伴随腹痛需排查药物性胃肠损伤。
4、肠道菌群紊乱
肠道益生菌减少时腐败菌过度繁殖，分解蛋白质产生硫化物导致异味。可能与抗生素使用、慢性肠炎有关，表现为腹胀、排便异常。可遵医嘱使用双歧杆菌三联活菌胶囊调节菌群。
5、上消化道疾病
胃窦炎、十二指肠溃疡等疾病可能引发慢性渗血，血液在肠道停留时间较长时会产生腥臭黑便。通常伴有上腹隐痛、反酸等症状，需通过胃镜检查确诊后使用雷贝拉唑钠肠溶片治疗。
出现黑便时应记录近期饮食和用药史，避免摄入红色或深色食物干扰判断。保持清淡饮食，减少辛辣刺激食物摄入。若黑便持续超过3天或伴随心慌、冷汗等症状，须立即就医排查消化道出血。日常可适量补充富含维生素C的果蔬促进铁吸收，但消化道出血急性期需禁食。