妊娠期肝内胆汁淤积症的病因有哪些

妊娠期肝内胆汁淤积症的病因主要有遗传因素、激素水平变化、环境因素、肝脏代谢异常、胎盘功能异常等。该病可能与基因突变、雌激素水平升高、硒缺乏、胆汁酸转运障碍、胎盘分泌的激素干扰胆汁排泄等因素有关。

1、遗传因素

妊娠期肝内胆汁淤积症具有家族聚集性，部分患者存在ABCB11或ABCB4基因突变，导致胆汁酸转运蛋白功能异常。这类患者肝脏对胆汁酸的摄取和排泄能力下降，胆汁酸在肝细胞内蓄积。基因检测可辅助诊断，孕期需密切监测胆汁酸水平，必要时使用熊去氧胆酸胶囊改善症状。

2、激素水平变化

妊娠中晚期雌激素和孕激素水平显著升高，可抑制肝脏毛细胆管膜上的转运蛋白功能，导致胆汁酸排泄受阻。多胎妊娠或辅助生殖技术受孕者激素水平更高，发病风险增加。临床表现为皮肤瘙痒、黄疸，可通过血清总胆汁酸检测确诊，轻症患者可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒。

3、环境因素

孕期硒元素缺乏可能影响谷胱甘肽过氧化物酶的活性，加重氧化应激对肝细胞的损伤。冬季发病率较高可能与日照减少、维生素D水平降低有关。建议孕妇保持均衡饮食，适量补充复合维生素片，避免接触可能损害肝脏的化学物质。

4、肝脏代谢异常

部分孕妇肝脏对激素敏感性增加，胆汁酸合成酶活性上调而排泄能力不足，导致胆汁酸在肝内淤积。既往有慢性肝病或胆囊疾病者更易发病。这类患者需定期检查肝功能，严重时可短期使用腺苷蛋氨酸注射液促进胆汁排泄。

5、胎盘功能异常

胎盘合成的孕酮代谢产物可能竞争性抑制肝脏胆汁酸转运体，同时胎盘分泌的碱性磷酸酶异常升高也会干扰胆汁代谢。这种情况多见于妊娠高血压或胎儿生长受限的孕妇，需加强胎儿监护，必要时提前终止妊娠。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者应保持清淡饮食，避免高脂食物加重肝脏负担，适当补充维生素K预防凝血功能障碍。每日记录胎动情况，定期进行胎心监护和超声检查。皮肤瘙痒时避免抓挠，穿着宽松棉质衣物。出现严重瘙痒、黄疸或胎动异常需立即就医，遵医嘱进行治疗和监测。