宫颈癌患者能否进行微创手术需根据分期决定,IA1期至IIA2期通常可考虑微创手术,IIB期及以上一般不建议。宫颈癌分期主要依据肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况,微创手术适用于早期局限性病变。
IA1期至IB1期是微创手术的最佳适应阶段。此阶段肿瘤局限于宫颈,直径小于4厘米,无宫旁浸润或淋巴结转移。腹腔镜或机器人辅助手术可完整切除病灶,创伤小且恢复快。术后需结合病理结果评估是否补充放疗或化疗。IA1期患者若存在浅表浸润,可能仅需宫颈锥切术,保留生育功能。IB1期肿瘤接近4厘米时,需谨慎评估手术可行性,部分病例可能需中转开腹。
IB2期至IIA2期需个体化评估。肿瘤直径超过4厘米但未达盆壁时,部分医疗中心对经过新辅助化疗后缩瘤成功的病例尝试微创手术,但存在争议。IIA2期病变累及阴道上段但未达下1/3时,需扩大切除范围,术后并发症风险增加。此阶段选择微创手术需充分告知患者复发风险,多数指南推荐同步放化疗作为主要方案。IIB期及以上已出现宫旁浸润或盆壁固定,微创手术难以达到根治效果,通常采用放疗联合化疗。
术后需定期随访宫颈脱落细胞学检查与人乳头瘤病毒检测,保持均衡饮食补充优质蛋白如鱼肉蛋奶,避免辛辣刺激食物。适度进行盆底肌训练改善排尿功能,术后3个月内禁止性生活与重体力劳动。出现异常阴道排液或盆腔疼痛需及时复查影像学。