慢性下颌骨骨髓炎可通过临床表现、影像学检查、实验室检查、病理学检查、细菌学检查等方式诊断。慢性下颌骨骨髓炎通常由细菌感染、外伤、牙源性感染、放射治疗、免疫缺陷等因素引起，可能伴随局部疼痛、肿胀、瘘管形成、牙齿松动、张口受限等症状。
1、临床表现
慢性下颌骨骨髓炎患者通常会出现局部疼痛，疼痛可能持续存在或间歇性发作，疼痛程度从轻微到剧烈不等。肿胀是常见症状，可能伴随皮肤发红和温度升高。部分患者会出现瘘管，瘘管可能排出脓液或坏死组织。牙齿松动和张口受限也是常见表现，严重时可能影响进食和言语功能。患者可能还有全身症状如低热、乏力等，但这些症状在慢性期可能不明显。
2、影像学检查
X线检查是诊断慢性下颌骨骨髓炎的基础方法，可显示骨质破坏、死骨形成、骨膜反应等特征性改变。CT检查能更清晰地显示骨质细微变化和病变范围，对判断病变程度有重要价值。MRI对软组织病变显示效果较好，可评估骨髓水肿和周围软组织受累情况。放射性核素骨扫描对早期病变敏感，但特异性较低。锥形束CT在牙源性感染评估中有独特优势。
3、实验室检查
血常规检查可能显示白细胞计数轻度升高或正常，但慢性期变化可能不明显。C反应蛋白和血沉可能轻度升高，反映炎症活动程度。降钙素原检测对细菌感染有一定特异性。血清碱性磷酸酶可能升高，反映成骨活动增加。对于特殊类型骨髓炎，可能需要检查免疫功能和特定病原体抗体。
4、病理学检查
组织活检是确诊慢性下颌骨骨髓炎的重要手段，可明确病变性质和排除肿瘤等疾病。病理检查可见炎性细胞浸润、骨坏死、纤维组织增生等改变。免疫组化检查有助于鉴别特殊类型骨髓炎。分子病理学检查可提高病原体检出率。术中快速病理检查可指导手术范围确定。
5、细菌学检查
脓液或病变组织细菌培养可明确致病菌种类，指导抗生素选择。药敏试验对治疗有重要指导价值。特殊染色可快速初步判断细菌类型。分子生物学方法如PCR可提高检出率，尤其对培养阴性病例。血清学检查对某些特殊病原体感染有诊断价值。对于非典型感染，可能需要特殊培养基和培养条件。
慢性下颌骨骨髓炎患者应注意口腔卫生，定期进行专业口腔清洁，避免过硬食物刺激病变区域。保持均衡饮食，适当增加蛋白质和维生素摄入有助于组织修复。戒烟限酒，避免刺激因素。按医嘱规范用药，不擅自停药。定期复查，监测病情变化。出现症状加重或新发症状应及时就医。对于有基础疾病患者，应积极控制原发病。康复期可进行适度张口训练，防止关节僵硬。