化疗后大便出血可能是化疗药物引起的胃肠黏膜损伤，也可能是痔疮、肛裂等非肿瘤因素，或肿瘤进展导致的消化道出血。化疗药物如氟尿嘧啶、伊立替康等可能直接损伤肠道黏膜，导致溃疡性结肠炎或放射性肠炎；痔疮因化疗期间便秘加重而出血；肿瘤转移至肠道也可能引发出血。需结合出血颜色、伴随症状综合判断。
1.化疗药物损伤
氟尿嘧啶、卡培他滨等化疗药物可能引发黏膜炎，导致肠道溃疡出血。典型表现为暗红色血便伴腹痛，肠镜检查可见黏膜糜烂。治疗需暂停化疗并遵医嘱使用蒙脱石散、康复新液等黏膜保护剂，严重时需静脉营养支持。
2.痔疮或肛裂
化疗期间止吐药及活动减少易致便秘，硬结粪便摩擦引发肛管出血，多为鲜红色血滴。可温水坐浴缓解，使用太宁栓、马应龙麝香痔疮膏等药物，增加膳食纤维和水分摄入。
3.血小板减少
化疗后骨髓抑制导致血小板低于50×10⁹/L时，可能出现无痛性消化道渗血。需输注血小板悬液，同时使用氨甲环酸片等止血药物，监测凝血功能。
4.肿瘤进展
结直肠癌原发灶溃烂或转移灶侵袭肠壁时，可能排出果酱样血便伴恶臭。需通过肠镜或CT评估病情，调整抗肿瘤方案，必要时行内镜下止血或姑息性手术。
5.放射性肠炎
盆腔放疗后6个月至2年内可能发生迟发性肠炎，表现为黏液血便、里急后重。可口服美沙拉嗪肠溶片控制炎症，严重者需高压氧治疗。
化疗患者出现血便时应记录出血频率、颜色及量，避免摄入辛辣刺激食物。鲜红色血便伴头晕提示急性出血，需立即就医；黑便可能来自上消化道，应完善胃镜检查。治疗期间保持肛门清洁，使用软质厕纸，定期复查血常规和便潜血。