肥胖症需与库欣综合征、甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征、下丘脑性肥胖、药物性肥胖等疾病相鉴别。这些疾病可能表现出与单纯性肥胖相似的症状，但病因和治疗方法存在差异。
1、库欣综合征
库欣综合征是由于肾上腺皮质分泌过多皮质醇引起的内分泌疾病，患者可能出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状。与单纯性肥胖不同，库欣综合征患者常伴有皮肤紫纹、高血压、血糖升高等表现。诊断需通过血皮质醇节律测定、小剂量地塞米松抑制试验等检查确认。治疗上可使用甲吡酮片、酮康唑片等药物抑制皮质醇合成，严重者需手术切除肾上腺肿瘤。
2、甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素分泌不足导致代谢率降低，可能出现体重增加、水肿等类似肥胖的表现。但这类患者通常伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等特征性症状。通过检测血清促甲状腺激素和游离甲状腺素水平可明确诊断。治疗主要采用左甲状腺素钠片等甲状腺激素替代药物，需定期监测甲状腺功能调整剂量。
3、多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌代谢紊乱疾病，患者可能出现肥胖、多毛、痤疮等症状。与单纯性肥胖不同，这类患者常伴有月经紊乱、不孕等生殖系统症状。诊断需结合超声检查显示卵巢多囊样改变及激素水平异常。治疗可选用二甲双胍片改善胰岛素抵抗，或使用炔雌醇环丙孕酮片调节月经周期。
4、下丘脑性肥胖
下丘脑性肥胖由下丘脑损伤或肿瘤导致摄食调节中枢异常引起，患者可能出现无法控制的食欲亢进和体重增加。这类肥胖通常进展迅速，可能伴有头痛、视力障碍等神经系统症状。头颅MRI检查可发现下丘脑病变。治疗需针对原发病因，必要时可考虑奥利司他胶囊等药物辅助控制体重。
5、药物性肥胖
长期使用糖皮质激素、抗精神病药等药物可能导致医源性肥胖。这类肥胖通常在用药后出现，停药后体重可能逐渐恢复。与单纯性肥胖不同，药物性肥胖患者有明确的用药史。治疗上应在医生指导下调整用药方案，必要时可换用对体重影响较小的替代药物，如阿立哌唑片替代传统抗精神病药。
对于肥胖患者，建议定期监测体重变化并记录饮食情况，保持适度运动如快走、游泳等有氧运动，每日运动30-60分钟。饮食上应控制总热量摄入，增加蔬菜水果和全谷物比例，限制高糖高脂食物。保证充足睡眠，避免熬夜，管理压力水平。若体重持续增加或伴有其他异常症状，应及时就医进行系统检查，明确病因后针对性治疗。不建议自行服用减肥药物，应在专业医生指导下制定个体化的减重方案。