骨转移放疗后疼痛加重可能与放疗后炎症反应、肿瘤进展、病理性骨折、神经压迫或放疗副作用等因素有关。建议及时就医复查，明确疼痛原因后针对性处理。
放疗后炎症反应是常见原因。放射线在杀灭肿瘤细胞的同时可能损伤周围正常组织，导致局部无菌性炎症，释放前列腺素等致痛物质。这种疼痛多出现在放疗后1-2周，表现为原疼痛区域灼热感或跳痛，通常伴随局部皮肤发红发热。可通过冷敷缓解症状，医生可能开具塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药控制炎症。
肿瘤进展需重点排查。若放疗后1个月仍持续疼痛加重，可能提示肿瘤对放射线不敏感或出现新转移灶。典型表现为夜间静息痛明显，疼痛范围扩大，可能伴随体重下降等全身症状。需通过骨扫描或PET-CT确认病灶变化，可能需要调整治疗方案如联合靶向药物或更换放疗方式。
病理性骨折风险需警惕。放射线可能使骨质疏松，特别是承重骨如椎体或股骨转移灶。轻微外力即可导致骨折，表现为突发剧痛伴活动受限。需立即制动并影像学检查，轻度压缩骨折可佩戴支具，严重者需椎体成形术等介入治疗。
神经压迫不容忽视。放疗后组织水肿或肿瘤增大可能压迫神经根，表现为放射性刺痛或麻木，如腰椎转移导致坐骨神经痛。医生可能使用甲钴胺片营养神经，严重者需脱水治疗或急诊减压手术。
放疗副作用也需考虑。放射性骨坏死是罕见但严重的迟发反应，多发生在放疗后数月，表现为顽固性疼痛伴局部坏死。需通过MRI检查确诊，可能需要高压氧治疗或手术清创。放射性纤维化可能导致肌肉挛缩疼痛，可通过康复训练改善。
出现疼痛加重时应记录疼痛特点、持续时间及伴随症状，避免自行服用强效止痛药掩盖病情。保持充足钙质和维生素D摄入，每日晒太阳15-20分钟有助于骨骼健康。进行适度关节活动但避免负重运动，睡眠时选择硬板床减轻脊柱压力。定期复查骨密度及肿瘤标志物，医生可能根据情况调整双膦酸盐类药物使用方案。