子宫腺肌症在出现严重症状、药物治疗无效或疑似恶变时必须考虑子宫切除术。主要有子宫异常增大导致压迫症状、长期严重痛经影响生活质量、反复大量月经引发贫血、药物治疗超过半年无改善、影像学提示恶性可能等情况。
1、子宫异常增大
当子宫体积超过孕12周大小并伴随持续下腹坠痛、排尿困难或便秘等压迫症状时，保守治疗往往难以缓解。超声检查显示子宫肌层弥漫性增厚超过3厘米，且伴有明显子宫形态改变，此时保留子宫可能加重盆腔器官功能障碍。这类患者通常需要接受子宫全切术，术后需注意盆底肌锻炼预防脏器脱垂。
2、顽固性疼痛
持续加重的痛经需要长期依赖强效止痛药，或疼痛从经期扩展至整个月经周期，提示病灶已深度浸润肌层。当非甾体抗炎药联合激素治疗3-6个月仍无法控制疼痛，或患者出现药物性肝肾功能损伤时，手术成为必要选择。术后需配合渐进式康复训练改善盆腔血液循环。
3、严重贫血
月经量过多导致血红蛋白持续低于80g/L，且铁剂补充治疗无效时，子宫切除能有效解决出血源。这类患者常伴有头晕乏力、活动后心悸等失代偿表现，子宫内膜大面积受累是主要病理特征。术后建议继续补充铁剂3-6个月直至铁蛋白恢复正常。
4、药物抵抗
对促性腺激素释放激素激动剂、左炔诺孕酮宫内缓释系统等一线治疗方案均无反应，或出现严重潮热、骨质疏松等药物副作用时，说明病灶对激素调节已不敏感。术前需通过MRI评估病灶范围，术中可能需同时切除双侧输卵管预防后续病变。
5、恶变风险
影像学发现肌层内快速增长的局灶性病变，或CA125持续异常升高伴随绝经后出血，需警惕腺肌症恶变为子宫内膜间质肉瘤可能。这类情况需行根治性子宫切除术，术后病理确诊后可能需补充放疗或化疗。
子宫切除术后应保持低脂高纤维饮食，适量补充维生素D和钙质预防骨质疏松。术后6周内避免提重物和剧烈运动，定期进行盆底肌功能评估。保留卵巢者需每年监测激素水平，出现异常阴道流血或盆腔疼痛需及时复查。术后3个月可逐步恢复有氧运动，但应避免增加腹压的负重训练。