颈椎病检查选择X光还是核磁共振需根据病情需求决定，X光适合观察骨骼结构，核磁共振更适合评估软组织及神经压迫情况。
X光检查能够清晰显示颈椎的骨质变化，如椎间隙狭窄、骨质增生或椎体错位等，检查时间短且费用较低，适用于初步筛查或排除骨折、脱位等急性损伤。核磁共振则能多角度成像，对椎间盘突出、脊髓受压、神经根水肿等软组织病变的敏感度更高，尤其适合存在肢体麻木、无力等神经症状的患者，但检查时间较长且费用较高。
X光无法直接显示椎间盘或脊髓的病理改变，对于早期颈椎病或单纯肌肉劳损的诊断价值有限。核磁共振虽能全面评估病变，但体内有金属植入物或幽闭恐惧症患者可能无法接受该检查，且对钙化灶的识别不如CT清晰。
颈椎病患者若以颈肩痛为主且无神经症状，可优先选择X光筛查；若伴随手臂放射痛、行走不稳等表现，建议直接进行核磁共振检查。具体检查方案需由医生结合临床表现综合判断，必要时可能需联合两种检查互补评估。