黏膜下子宫肌瘤可能会影响怀孕，具体影响程度与肌瘤大小、位置及是否引起宫腔形态改变有关。黏膜下子宫肌瘤是向宫腔内突出的肌瘤类型，可能干扰胚胎着床或导致妊娠并发症。
黏膜下子宫肌瘤若体积较小且未明显改变宫腔形态，部分患者仍可自然受孕并维持妊娠。这类肌瘤可能仅引起轻微月经量增多或周期紊乱，对生育功能影响有限。但妊娠期间需密切监测肌瘤增长情况，因激素水平变化可能刺激肌瘤体积增大。对于计划怀孕者，建议孕前通过超声评估肌瘤与内膜的关系，必要时行宫腔镜检查明确宫腔受累程度。
当肌瘤体积较大或导致宫腔严重变形时，可能直接阻碍受精卵着床，增加早期流产风险。肌瘤占据宫腔空间可能限制胚胎发育，妊娠中晚期可能引发胎位异常、胎盘早剥等并发症。部分患者会出现反复种植失败或习惯性流产，此时需考虑手术切除肌瘤。黏膜下肌瘤伴发贫血或炎症时，可能进一步降低子宫内膜容受性，需先纠正贫血及控制感染后再备孕。
备孕女性发现黏膜下子宫肌瘤应尽早就医评估，通过超声或磁共振明确肌瘤分型。对于有生育需求的患者，医生会根据具体情况推荐观察随访、药物治疗或宫腔镜肌瘤切除术。术后需根据创面大小建议避孕3-12个月，待子宫内膜修复后再尝试怀孕。妊娠期间发现肌瘤增大压迫胎儿时，需多学科会诊制定个体化方案。