腰椎手术后20天同房一次通常不会造成严重影响，但需避免剧烈动作以防影响恢复。腰椎手术后的恢复期通常需要6-12周，过早进行高强度活动可能增加腰椎负担。
腰椎手术后20天，手术部位仍处于愈合阶段，内固定或植骨融合可能尚未完全稳定。此时同房若动作轻柔、避免腰部过度屈伸或扭转，一般不会直接导致手术失败或严重损伤。但需注意体位选择，避免对腰椎产生剪切力或压力的姿势，如长时间弯腰、扭转或承重。术后短期内的疼痛或不适感可能因活动增加而暂时加重，通常休息后可缓解。
若同房后出现持续腰痛加重、下肢麻木无力、发热或伤口异常渗液等情况，可能与腰椎稳定性受损、神经压迫或感染有关。此类情况需立即停止活动并就医检查，通过影像学评估是否存在内固定松动、植骨移位或炎症反应。术后恢复期间应严格遵循医嘱，逐步增加活动量，通常在术后6周复查确认愈合良好后，方可恢复正常性生活。
术后恢复期需保持均衡饮食，适当补充蛋白质和维生素C促进组织修复，避免吸烟饮酒影响骨骼愈合。日常可佩戴腰托提供支撑，但不宜长期依赖。建议在医生指导下进行低强度核心肌群训练，如平板支撑或臀桥，以增强腰椎稳定性。若需进一步恢复性生活，可咨询康复医师获取安全性建议。