脾结节区分良恶性需结合影像学检查与病理诊断，良性结节多为脾囊肿、血管瘤等，恶性结节可能为淋巴瘤或转移瘤。主要鉴别方式有超声检查、增强CT、MRI及穿刺活检。
1、影像学特征
良性结节通常边界清晰、形态规则，超声表现为无回声或均匀低回声，增强CT显示缓慢填充式强化。恶性结节边界模糊、形态不规则，超声可见混合回声或血流信号丰富，增强CT多呈快进快出型强化。MRI中良性结节T2加权像多为高信号，恶性结节信号混杂且扩散受限。
2、生长速度
良性结节生长缓慢，随访6-12个月体积变化不明显。恶性结节可能在3-6个月内迅速增大，体积增长超过原体积的20%需高度警惕。建议每3个月复查超声监测变化，动态对比影像学特征。
3、临床症状
良性结节多无症状，偶见左上腹隐痛。恶性结节常伴随持续腹痛、早饱感、体重下降等全身症状，部分淋巴瘤患者会出现周期性发热。若结节压迫邻近器官可引起恶心呕吐或脾功能亢进表现。
4、实验室指标
良性结节血常规、肿瘤标志物通常正常。恶性结节可能出现乳酸脱氢酶升高、β2微球蛋白增高，转移瘤患者可检出原发灶相关标志物如CEA、CA199等异常。血液系统肿瘤需结合骨髓穿刺结果判断。
5、病理诊断
超声引导下穿刺活检是金标准，良性病变可见正常脾组织或纤维囊壁，血管瘤显示血管内皮细胞增生。恶性结节活检可见异型淋巴细胞或转移癌细胞，免疫组化可明确分型。对于难以穿刺的深部结节，必要时需腹腔镜探查取材。
发现脾结节后应避免剧烈运动以防破裂，保持均衡饮食增强免疫力，限制酒精摄入减轻脾脏负担。随访期间若出现发热、腹痛加重或皮肤瘀斑需立即就诊。所有疑似恶性结节均须由肝胆外科或肿瘤科专科评估，不可自行服用活血化瘀类药物。