痛风但尿酸不高可能与遗传因素、药物干扰、尿酸排泄异常、检测误差或合并其他代谢性疾病有关。痛风通常由高尿酸血症引发，但部分患者发作时血尿酸水平正常，需结合临床表现和关节液检查确诊。
1、遗传因素
部分痛风患者存在尿酸转运蛋白基因突变，导致肾脏尿酸排泄功能异常。这类患者血尿酸水平可能正常，但关节局部尿酸浓度过高引发结晶沉积。典型表现为突发单关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节。可通过秋水仙碱片、非布司他片、苯溴马隆片等药物控制发作，但需在医生指导下使用。
2、药物干扰
长期使用利尿剂如氢氯噻嗪片、阿司匹林肠溶片或免疫抑制剂可能干扰尿酸代谢。这些药物虽未显著升高血尿酸，但会促进尿酸在关节腔沉积。患者可能伴随高血压或自身免疫性疾病病史，发作时需调整原用药方案，配合塞来昔布胶囊等抗炎药物缓解症状。
3、尿酸排泄异常
肾脏尿酸排泄功能亢进时，血液中尿酸迅速转入关节滑液，形成浓度差引发结晶。这类患者24小时尿尿酸排泄量常超过600毫克，但血尿酸检测值正常。表现为反复发作的急性关节炎，可遵医嘱使用碳酸氢钠片碱化尿液，配合别嘌醇片调节尿酸生成。
4、检测误差
急性发作期应激反应可能暂时降低血尿酸水平，或采血前严格低嘌呤饮食影响检测结果。建议发作后2-4周复查尿酸，同时进行关节超声检查确认尿酸盐沉积。若发现双轨征或痛风石，即使血尿酸正常也应诊断为痛风。
5、合并代谢性疾病
合并糖尿病、甲状腺功能减退等疾病时，代谢紊乱可能掩盖高尿酸血症。这类患者常伴胰岛素抵抗或血脂异常，关节症状易被误认为退行性关节炎。需完善糖化血红蛋白、甲状腺功能等检查，确诊后需同时治疗基础疾病和痛风。
痛风发作期间应严格限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的摄入，每日饮水2000毫升以上促进尿酸排泄。避免剧烈运动和关节受凉，肥胖患者需逐步减重。定期监测血尿酸和肾功能，即使尿酸正常也需遵医嘱规范治疗，预防关节破坏和肾功能损害。出现关节持续疼痛或活动受限时，应及时到风湿免疫科就诊。