痰结核菌检查主要用于诊断结核病、评估传染性及监测治疗效果，意义包括确诊活动性肺结核、指导用药方案、追踪病情进展等。
1、确诊活动性肺结核
痰涂片抗酸染色镜检可直接观察到结核分枝杆菌，是诊断肺结核的金标准之一。该方法操作简便且成本较低，适用于基层医疗机构。阳性结果可明确活动性肺结核诊断，尤其对空洞型肺结核检出率较高。但需注意，阴性结果不能完全排除结核感染，需结合临床表现和其他检查综合判断。
2、评估疾病传染性
痰菌阳性患者呼吸道分泌物中含有大量活菌，是结核病传播的主要传染源。通过痰培养可量化细菌负荷，连续两次痰涂片阳性表明患者具有较强传染性，需立即进行隔离治疗。菌量变化也能反映治疗响应，痰菌转阴提示传染性显著降低。
3、指导抗结核用药
痰结核菌培养结合药敏试验能检测菌株对利福平、异烟肼等一线药物的敏感性。对于复治患者或治疗失败病例，可发现耐多药结核菌株，及时调整为含贝达喹啉、德拉马尼等二线药物的个体化方案。基因检测技术还能快速识别耐药相关基因突变。
4、监测治疗效果
治疗期间定期痰检可动态观察细菌学变化，规范治疗2个月末痰菌未转阴提示可能治疗失败。全程治疗中痰菌持续阴性是治愈的重要依据。世界卫生组织推荐采用痰培养代替涂片进行疗效监测，能更早发现治疗失败病例。
5、流行病学调查
通过痰菌培养分离的菌株可进行基因分型，追踪传染链和暴发源头。全基因组测序能区分复发与新发感染，识别耐药菌株传播模式。这些数据对制定区域结核病防控策略具有重要价值，尤其在高流行地区可优化资源配置。
进行痰结核菌检查时需连续采集3天晨痰以提高检出率，标本应避免唾液污染并及时送检。患者检查前需用清水漱口，深咳获取下呼吸道分泌物。阳性患者家庭成员应进行结核菌素试验筛查，同时注意保持室内通风。治疗期间需配合医生完成全部痰检随访，不可因症状缓解自行停药。