肝硬化门静脉高压症腹水的治疗

肝硬化门静脉高压症腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化门静脉高压症腹水通常由门静脉压力增高、低蛋白血症、淋巴液生成过多、醛固酮活性增强、肾功能异常等原因引起。

1、限制钠盐摄入

限制钠盐摄入是肝硬化门静脉高压症腹水的基础治疗措施。每日食盐摄入量控制在2克以下有助于减少水钠潴留。患者应避免食用腌制食品、加工食品等高钠食物，多选择新鲜蔬菜水果。长期严格限盐可能导致低钠血症，需定期监测血钠水平。

2、利尿剂治疗

利尿剂治疗是肝硬化门静脉高压症腹水的常用药物干预手段。螺内酯片和呋塞米片联合使用可协同抑制醛固酮作用和促进钠水排泄。用药期间需监测电解质和肾功能，警惕低钾血症、低钠血症等不良反应。利尿剂效果不佳时需考虑其他治疗方式。

3、腹腔穿刺放液

腹腔穿刺放液适用于大量腹水导致呼吸困难或腹部不适的患者。单次放液量一般不超过5升，同时需静脉输注人血白蛋白预防循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险，不作为长期治疗手段。穿刺后需密切监测生命体征和腹围变化。

4、经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术通过建立肝内门体分流道降低门静脉压力。该手术可有效控制顽固性腹水，但可能诱发肝性脑病。术前需评估肝功能储备，术后需长期抗凝治疗并监测分流道通畅性。手术禁忌证包括严重肝衰竭和肝性脑病。

5、肝移植

肝移植是终末期肝硬化门静脉高压症腹水的根治性治疗手段。移植可同时解决门静脉高压和肝功能衰竭问题。术前需全面评估心肺肾功能和感染状况，术后需终身服用免疫抑制剂。供肝短缺和手术风险是限制肝移植开展的主要因素。

肝硬化门静脉高压症腹水患者应保持充足休息，避免剧烈运动加重腹压。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，适量补充乳清蛋白粉和复合维生素片。定期监测体重、腹围和肝功能指标，出现发热、腹痛或意识改变应及时就医。戒烟限酒，避免使用肝毒性药物，保持情绪稳定有助于病情控制。