脱髓鞘病变不是脑梗塞，两者是两种不同的神经系统疾病。脱髓鞘病变主要指神经纤维髓鞘损伤，脑梗塞则是脑部血管阻塞导致的缺血性损伤。主要有病因不同、病理机制不同、临床表现不同、影像学表现不同、治疗方式不同等区别。
1、病因不同
脱髓鞘病变通常与自身免疫异常有关，多发性硬化是最常见的类型，可能与遗传易感性、病毒感染等因素相关。脑梗塞主要由脑血管动脉粥样硬化、血栓形成、心源性栓塞等导致脑血流中断引起。两者发病机制存在本质差异，脱髓鞘属于神经变性过程，脑梗塞属于血管事件。
2、病理机制不同
脱髓鞘病变的特征是中枢或周围神经髓鞘破坏，轴突相对保留，影响神经信号传导速度。脑梗塞是局部脑组织因缺血缺氧导致的神经元坏死，伴随细胞水肿和炎症反应。脱髓鞘病变呈多灶性斑块样改变，脑梗塞则表现为血管供血区的楔形坏死灶。
3、临床表现不同
脱髓鞘病变常见视力下降、肢体无力、感觉异常、平衡障碍等症状，具有复发缓解特点。脑梗塞多表现为突发偏瘫、失语、面瘫等局灶神经功能缺损，症状通常在数小时内达到高峰。脱髓鞘病变症状波动性更明显，脑梗塞症状更为急骤且持续。
4、影像学表现不同
头颅MRI检查中，脱髓鞘病变多显示脑室周围白质T2高信号病灶，病灶与血管分布无关。脑梗塞在DWI序列呈现高信号，ADC图低信号，病灶分布符合血管供血区。增强扫描时，活动期脱髓鞘病灶可出现开环样强化，脑梗塞多呈脑回样强化。
5、治疗方式不同
脱髓鞘病变以免疫调节治疗为主，常用药物包括醋酸格拉替雷注射液、干扰素β-1a注射液等。脑梗塞急性期需溶栓或取栓治疗，慢性期以抗血小板和他汀类药物为主。脱髓鞘病变需要长期疾病修饰治疗，脑梗塞则侧重二级预防和功能康复。
对于脱髓鞘病变患者，建议保持规律作息，避免感染等诱发因素，适度进行平衡训练和肌力锻炼。脑梗塞患者需控制血压血糖血脂，戒烟限酒，定期复查脑血管情况。两种疾病都需要在神经科医生指导下规范治疗，不可自行调整方案。出现新发神经症状时应及时就医评估，早期干预有助于改善预后。