哪些人不宜服用二甲双胍格列吡嗪片

肾功能不全者、严重感染或外伤者、酗酒者、孕妇及哺乳期妇女、对二甲双胍或格列吡嗪过敏者不宜服用二甲双胍格列吡嗪片。该药主要用于2型糖尿病治疗，但部分人群可能因药物代谢或副作用风险需禁用。

1、肾功能不全者

二甲双胍格列吡嗪片中的二甲双胍成分需通过肾脏排泄，肾功能不全者可能因药物蓄积导致乳酸性酸中毒。当肾小球滤过率低于30毫升每分钟时禁用，30-45毫升每分钟需谨慎使用并监测肾功能。这类患者可能出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状，建议改用胰岛素或其他非经肾代谢的降糖药如瑞格列奈片。

2、严重感染或外伤者

严重感染、创伤或大型手术患者可能出现应激性高血糖，此时服用二甲双胍格列吡嗪片可能掩盖低血糖症状或加重代谢紊乱。这类人群需暂时停用并转为胰岛素治疗，待应激状态解除后重新评估用药方案。常见风险包括酮症酸中毒或低血糖昏迷。

3、酗酒者

长期大量饮酒会抑制肝脏糖异生，与二甲双胍联用可能增加乳酸性酸中毒风险。酒精还会增强格列吡嗪的降糖作用，导致严重低血糖。建议此类患者戒酒或改用阿卡波糖片等不依赖肝脏代谢的药物，同时需监测肝功能指标。

4、孕妇及哺乳期妇女

二甲双胍格列吡嗪片可能通过胎盘影响胎儿发育，格列吡嗪成分可分泌至乳汁。妊娠期糖尿病患者应首选胰岛素治疗，哺乳期如需控糖可考虑使用格列本脲片等哺乳期相对安全的药物，但需在医生指导下调整剂量。

5、药物过敏者

对二甲双胍或磺脲类药物过敏者服用后可能出现皮疹、血管性水肿甚至过敏性休克。此类患者可考虑使用DPP-4抑制剂如西格列汀片或SGLT2抑制剂如达格列净片替代，用药前需详细询问过敏史。

服用二甲双胍格列吡嗪片期间应定期监测血糖、肝肾功能及维生素B12水平，避免高糖高脂饮食。出现持续腹泻、肌肉酸痛或乏力等症状时需立即就医。老年患者建议从小剂量开始，避免空腹服药。合并心血管疾病者需注意格列吡嗪可能增加低血糖风险，必要时联合使用缓释剂型。